xx,男，右侧大量胸腔积液，在胸膜活检及抽液过程中，患者突然意识不清，血压下降，全身大汗，立即予以平卧，压人中(这种物理刺激还是很管用的!)，静脉注射肾上腺素0.5mg,患者意识，生命体征逐渐恢复。

胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症，通过对患者进行护理干预，胸膜反应可明显减少。

一、原因分析

1)生理因素：胸穿所至的反射性迷走神经功能亢进;统计数据表明：年轻患者对刺激的反应敏感,胸膜反应的发生率明显升高。在空腹状态下行胸腔穿刺,胸膜反应的发生率更高，这可能与饥饿状态下,血糖偏低,机体不易耐受各种刺激有关;另外，当患者体质虚弱时，则身体的抵抗力反应和控制力反应降低，于是对很小的刺激会发生与刺激强度不成比例的夸大反应;

2)心理因素：由于患者对胸穿过程、目的不了解，存在紧张和恐惧心理;首次胸穿胸膜反应的发生率明显高于再次胸穿者;

3)医源因素：患者对疼痛或是对医生信任度而引起的胸膜反应，主要是进修、实习医生操作不熟练,术前定位不准确，反复穿刺常导致胸膜反应;

4)疾病因素：患者体质虚弱或有其它并发症，比一般情况良好者发病率高;5)局麻因素：皮肤及壁层胸膜麻醉效果欠佳，加之患者的痛阈较低。

二、 临床表现

主要表现为连续咳嗽、头晕、出汗、面色苍白、心悸、脉细、四肢发凉、血压下降、胸部压迫感、虚脱甚至意识障碍等症状。

三、处理方法

1.胸穿前详细询问患者既往史，如是否有过手术及对疼痛的耐受性，见到血液是否有头晕、出冷汗、晕倒在地等进行了详细的病史询问，并同时术前给阿托品0.5mg肌肉注射，预防胸膜反应。

2.耐心细致讲解胸穿目的，介绍操作方法及过程，以解除患者的思想顾虑和紧张情绪，并交待注意事项，如穿刺中避免咳嗽、讲话和转动身体，对精神极度紧张的患者适当使用镇静剂。

3.使患者坐在床上拍手抱头伏于舒适小桌上进行胸穿，术前给予支持疗法，鼓励患者进食，防止发生低血糖反应，以便与胸膜反应相区别。如病情允许先治疗并发症待好转后再行胸穿。

4.准确定位，认真查阅超声检查报告，了解胸腔积液的程度,离体表的距离，有无纤维素渗出等。穿刺时患者的体位必须和超声定位时保持一致。局麻、穿刺针尖要锐利、不带钩，沿肋间下缘逐层浸润麻醉，避免损伤血管、神经;着系抽液，不可过多过快，首次不超过700mL，以后每次不超过1000mL。

5.一旦出现胸膜反应，立即停止胸穿取平卧位，注意保暖，观察脉搏、血压、神志的变化。

症状轻者，经休息或心理疏导即能自行缓解。

对于出汗明显、血压偏低的患者，给予吸氧及补充10%葡萄糖500ml。必要时皮下注射1∶1000肾上腺素0.3~0.5mL,防止休克。

前面讲述的病例，就是典型的胸膜反应，出现大汗、血压降低，有休克风险，由于抢救及时，及时化险为夷。