在门诊，有很多的患者带着疑问找我，询问胸水是否应该抽出来?因为这些患者可能被就诊医生告知，胸水不用抽，抽了没有用。其实我知道他们关心的是，胸水应该怎样治疗。上海同济医院肿瘤内科赵启成

为什么很多医生会告知患者抽胸水没有用?因为癌性胸水是因为癌细胞破坏了肺部的组织，主要是胸膜，造成胸水不停的渗出，如果单纯的抽出胸水，确实没有用处，2-3天又长出来了，可能还要丢失大量的营养。当然，如果置之不管，胸水会越来越多，会造成呼吸困难，甚至威胁生命。所以搁置也不是一个解决的好办法。以笔者17年的工作经验看，其关键在于进行有效治疗。

那么什么是有效治疗?肿瘤是一个全身性的疾病，所以系统的全身的治疗不可少。这些全身治疗，有助于减少胸水，但是这些治疗效果不够显著。局部治疗才是控制胸水的关键。

胸水存在于两层胸膜之间。故以往的局部治疗，是胸腔内注射化疗药物或者其他药物，目的是造成胸膜之间粘连，达到胸水无处可存的目的。为了达到粘连，甚至有人试用过中成药，如揽香烯乳等。结果差强人意。即使治疗稍微有些效果的，却造成肺部组织粘连。结果是胸水在胸腔内形成分隔，分隔内胸水再生长，就造成以后治疗的困难。最糟糕的是，粘连可以造成难以忍受的疼痛。就算胸水减少了，疼痛也很难熬。

由于这些传统局部治疗措施控制胸水存在的弊端和很差的疗效，所以有些医生很是失望，干脆告知患者不要抽胸水，不要治疗，只做全身治疗。然而，胸水不断的生长，会造成呼吸困难。胸水的进展速度要高于肿瘤本身的生长速度。所以不积极作为，就会死于胸水造成的呼吸困难而非肿瘤本身。另外，长期的胸闷气短缺氧也会损害患者自身的抗病能力。

那么有没有可能既能控制胸水，又不会造成胸膜的粘连的治疗方法?从这个思路出发，通过控制肿瘤细胞生长，同时有不会造成粘连的治疗方法，是控制胸水最理想的办法。另外，考虑到患者处在胸腔积液的状态都是体质较弱的时候，选用化疗药物会有大量的副作用，应尽量避免。选用无毒副作用的治疗方法或者副作用最小的治疗方法最佳。

我们选择的是基因疗法。控制肿瘤细胞对胸膜的破坏，最关键的因素是药物能够到达肿瘤病灶。通过胸腔内直接注射，将基因药物直接结合在胸膜上的肿瘤病灶上。这种基因药物选择性的破坏肿瘤细胞，对正常细胞无影响，所以效果就十分明显，并且无毒副反应。不但立刻缓解了胸闷气短，有的胸水消失后，随访3个月未见胸水再出现。由于无化疗引起的毒副反应，对于经过多次化疗无效，身体虚弱的人，也完全可以耐受。一般经过两次治疗，四天的时间，即可立竿见影。

所以，有了胸水不可怕，科学在进步，胸水也能逐渐得以控制。