一例重症下腰部肌筋膜炎患者的病案分析

——腰痛，不都是腰椎间盘突出症

弯腰疼痛，多是下腰部肌筋膜炎

患者:王*霞 性别:女 年龄:60岁

住址:沁河 路X号院 电话:18**20

就诊时间:201 3年12月11日10:47分

接诊医生:王学昌副主任医师 进修医 生俞波红 实习医生岳浩男

主诉:下腰痛10余 年，加重1月余

现病史: 10余年前，患者因睡地铺受凉，在想起床端坐时，电话铃声突然响起，准备接电话时站起过猛，致下腰部猛地剧疼了一下，此后开始持续不适，劳累加重，休息也不能缓解。当年曾在郑州市某骨科医院住院按摩、理疗、药物等保守治疗3个月余，按摩上百次，按摩时舒适，过后马上就又疼痛如前，总体效果不佳。此后长期慢性下腰痛，以弯腰活动时明显，洗衣、洗碗、扫地不便，特别是右手刷牙时为了防止牙沫流下，只能直着腰左手用干毛巾垫于下巴。1月前因为劳累，下腰部疼痛加剧，严重影响日常生活。经熟人介绍，特来我科诊治。发病以来，不伴腹部及下肢不适，饮食二便可。

既 往 史:体健。

体格检查:一般情况可，下腰部皮肤无明显红肿，皮温正常。两侧腰3横突、骶髂关节部位肌肉质硬、可触及明显硬结及压痛，以左侧为重。双侧髋部外上方质硬、压之酸沉疼痛但不伴双下肢放射痛。双下肢感觉、运动、肌力皆正常。腰部前屈（15°）、后伸（10°）、左侧屈（20°）、右侧屈（15°）活动明显受限。直腿抬高试验及加强试验皆阴性，“4”字试验及反“4”字试验皆阴性，病理征未引出。余未见明显异常。

辅助检查：患者5个月前曾有住院检查X片、CT，自诉 “问题不大” ，未带来，拒绝新的检查。

初步诊断: 重症下腰部肌筋膜炎

处理:1.左侧腰部多点火灸+线针刀+臭氧+正骨，线针刀治疗后患者当即症状改善明显；

2.药物；

3. 火灸治疗，每天一次；

4. 建议休息，避免弯腰活动及久坐；

5. 定期复诊，不适随时来诊，必要时进一步诊治。

二诊 2013年12月24日 9:10分

患者诉下腰部症状明显减轻，仅右侧稍疼痛，现已可弯腰， 刷牙再也不用干毛巾托下巴了。复查:左侧下腰部软组织肌肉较前相对明显松软，右侧肌肉稍显紧张。

处理:1.右侧腰部多点火灸+线针刀+臭氧+正骨，术后患者疼痛再次改善明显；

2.药 物；

3. 火灸治疗，每天一次；

4. 注意休息，避免弯腰活动及久坐；

5.定期复诊，不适随时来诊，必要时进一步诊治。

三诊：2014年1月4日

患者非常高兴，诉 “已经好了” ，已可以正常家务活动，仅劳累时稍稍轻微不适，和以前相比已经太好了，表示非常感谢。

查体：下腰部两侧肌肉质仍稍硬，但较前明显改善，无明显压痛。

处理：

1.建议休息；

2.加强腰背肌锻炼。

3.定期复诊，不适随时来诊，必要时进一步诊治。

讨论:

1.    为什么患者不诊断为腰椎间盘突出症？

患者虽长期慢性下腰痛伴活动严重受限，但从不伴双下肢放射痛，直腿抬高试验及加强试验皆阴性，“4”字试验及反“4”字试验皆阴性，—— 综上所述，不考虑腰椎间盘突出症。

2.    什么是下腰部肌筋膜炎？

下腰部肌筋膜炎是发生在下腰部软组织的疼痛性疾病，多由长期腰部持力、弯腰活动或腰部姿势不良、久坐、扭挫、外伤、感受风寒湿等所致。临床大多表现为腰部隐痛、酸痛、困痛、沉痛等，时轻时重，劳累加重，休息好转，易反复，可急性发作。病理机制为腰部肌肉、筋膜等的炎症、水肿、纤维化、机化、粘连、硬化、硬结，压迫刺激微血管及末梢神经，使局部组织代谢发生障碍，组织胺及激肽类物质增高而出现疼痛。

3.    下腰部肌筋膜炎有哪些治疗方法？

内服外用药物、理疗、按摩、牵引、封闭、针灸、臭氧、针刀、弧刃针刀、线针刀、埋线、火灸、泥灸、锻炼等都有效果，少数症状顽固，久治不愈的病人需传统手术治疗。

4、对于下腰部肌筋膜炎，哪种治疗方法最好、哪种方法最有效？

下腰部肌筋膜炎的上述治疗方法众多，都不错，都有效，但不能说哪种方法是所有方法中最好的。由于每个患者病情不一样，我们只能说哪个治疗方法最适合患者。

那么到底是哪种方法最适合患者，有没有判定的依据？

——答案是肯定的，那就是我所提出的《颈肩腰腿痛的五个治疗原则》（见颈肩腰腿痛网王学昌专栏，我的培训班视频讲座），根据其中的四定原则：理疗、按摩、药物、针灸、注射、埋线等传统方法，它们只能暂时部分消除炎症，减轻疼痛。而针刀、线针刀、弧刃针刀等则可以松解病变质硬的软组织，使之减张、减压，从根本上改善局部供血、供氧，减少炎症物质的产生，从根本上解除局部疼痛。

5. 对于慢性下腰部肌筋膜炎，首选哪种治疗方法？

首选线针刀疗法，它是一种纯绿色、无任何副作用、仅有轻微疼痛的治疗方法，是神奇的针刀疗法的改进版。与传统的治疗方法相比，能够以更小的损伤、更准确地直达病灶，从而更快速、更彻底、从根本上解除患者疼痛。 实际上线针刀疗法也是一种综合疗法，也只有这种综合疗法，才能治疗千变万化的颈肩腰腿疼痛。

6、什么是线针刀疗法？它有那些优点？

线针刀粗如针灸针，针体中空，针尖刀刃，其内有药线，可植入。它操作简便、安全，具有针灸、针刀、注射、埋线四种功能。

线针刀疗法，又称“线针疗法，”由王学昌副主任医师最新发明。它源于《黄帝内经》九针之说，是在继承传统埋线疗法及朱汉章教授的小针刀疗法的基础上，以现代诊疗理念为指导，创造性的运用同时具有 “针灸、针刀、注射、埋线”四种功能为一体的线针刀，“精确定位”引起病变软组织的微创松解，减张、减压，以及具有“羊肠线植入、长效留针刺激等效应”为内在治疗机理的传统医学与现代医学相结合的一种新型特色综合疗法。

线针刀疗法是传统针灸、小针刀疗法、注射疗法、埋线疗法的又一次革命。“线针刀疗法”的诞生，标志着微创治疗技术、疼痛治疗技术又迈向了一个新的时代。

它的优点有：

（1）、操作简单易行，施术仅需一枚线针刀（直径0.7毫米）。

（2）、无需铺巾，皮肤常规消毒即可进行。

（3）、无切口，不流血，病人痛苦小。

（4）、安全可靠，无后遗症，并发症和副作用。

（5）、疗效快、费用少，一般一次见效，3-5次以内可治愈，有的甚至1次即愈。

7、什么是火灸疗法？

火灸疗法是指点燃带有药酒的纱布块，使药酒燃烧汽化成为更小的分子，在高温高压下，反复拍按研揉，作用于患处治疗疾病的一种中医特色疗法，其特点是药、酒、热、按摩四位一体相结合，简单有效。适用于各种疼痛、风湿、颈肩腰腿痛、跌打损伤、痤疮、带状疱疹等疾病。

8.线针刀治疗后，为什么还要再手法正骨、火灸、臭氧、药物用?

其实下腰部肌筋膜炎的实质是“腰部软组织损伤”， 线针刀是传统针刀的改进版，同时具有针灸、针刀、埋线的疗效，可以松解病变质硬的软组织，使之减张、减压，从根本上改善局部供血、供氧，减少炎症物质的产生，调整了腰部软组织的力学平衡，因此患者线针刀后症状即基本消失，我们因此肯定线针刀疗效确切，但为什么我们还需要使用其它治疗方法呢？因为，如果再配合手法正骨以“舒筋、理筋、调筋、调整动静态平衡”，如果再结合药物和火灸消除局部炎症、臭氧提高局部血氧饱和度，那么线针刀、手法正骨、药物、火灸、臭氧五联疗法就能够从病理上解决各种各样的下腰部肌筋膜炎、解决绝大部分疼痛性疾病。

————根据颈肩腰腿痛五个治疗原则中的综合治疗原则（馍菜汤原则），单纯吃馍，肯定比不上馍菜汤一起吃，以线针刀治疗为主综合治疗， 肯定要优于任何一种单一治疗方案。

王学昌，副主任医师，医学硕士，现任河南省中医院疼痛科主任，原任郑州大学附属郑州中心医院中医骨伤科主任。是 “颈肩腰腿痛五个治疗原则”提出者，全球首创“多功能埋线针”线针刀、弧刃针刀发明人，“微型针特色疗法”、“特色埋线技术”、“万维注射疗法”、“塑型夹板固定技术”的创立者，宫廷正骨手法传承者、全国颈肩腰腿痛八合一精华培训班主讲人。发表国家级及省级论文十余篇，主持河南省中医药科学研究专项课题