结核性胸膜炎急性期的治疗包括两个方面：1、全身抗结核治疗;2、排出胸腔积液，解除胸水对心肺等胸内脏器的压迫，最大可能的保留和恢复肺功能。

结核性胸膜炎一经诊断，只要血常规，肝肾功能无异常，就应加用抗结核药物治疗，常用的一线药物有异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺等，左氧氟沙星也很常用。大多数的临床医生不建议使用免费的抗结核组合药物，临床效果偏差，副作用也多，由于是组合药物，若患者出现药物不良反应，比如过敏反应，不容易判断是对哪种药物有反应，造成临床用药的限制。

结核性胸膜炎抗结核药物治疗的时间和肺结核的治疗相仿，一般为一年，强化治疗的时间常为4-5周。抗结核治疗同样要遵循五大原则：早期，规律，适量，联合，全程。否则容易产生耐药和治疗不彻底，容易复发。

急性渗出期由于有大量胸水自胸膜渗出，聚集于胸膜腔，占据一定的空间，肺脏、心脏明显受压，临床上出现胸闷气短，呼吸困难等症状，将积液抽出解除对胸腔内脏器压迫对减轻症状有明显的效果。胸水不多时可以用穿刺针抽出，有的患者渗出较少时胸穿一次就可以使肺脏完全复张。但临床上大部分患者需要多次胸穿。近年来由于引流设备的进步，对大部分的需要多次穿刺患者采用留置引流管的方法来排除积液，常用的有深静脉管，猪尾管，还有较粗的胸腔引流管，可以持续引流，引流较彻底，减少多次胸腔穿刺的痛苦和麻烦，易于被患者接受。但是胸外科医师常不建议较细的深静脉管引流，因为管径较细，容易被纤维素阻塞，造成引流不畅，导致炎症慢性化。