血液透析给肾病患者带来了福音，给患者家庭带来了希望，慢性肾功能衰竭病人建立动静脉内瘘是保证血液透析顺利进行的首要条件，所以是肾功能衰竭患者走向健康的重要通路，是血液透析患者的生命线，生命线功能的好坏直接影响到慢性肾功能衰竭患者的生存时间和生活质量。

一、常用的动静脉内瘘手术方法：

1. 自体动静脉内瘘：以四肢为主，上肢常用的吻合方法为挠动脉与头静脉端端吻合或端侧吻合，下肢则将胫后动脉与大隐静脉吻合。

2. 人尸动脉搭桥动静脉内痰：人尸动脉来源于无传染病和无动脉硬化的新鲜尸体，吻合的方法为上肢桡动脉残端与头静脉、贵要静脉、肘正中静脉吻合，肱动脉与肘正中静脉吻合多采用直桥式或U形搭桥术，吻合口直径在0.4一1.2cm，下肢股动脉与大隐静脉采用U形搭桥端侧吻合。

3. 聚四氟乙烯人造血管搭桥：使用直径6—8mm、长30一50cm的聚四氟乙烯人造血管(PTFE)。在肱动脉和肘部静脉或股动脉和大隐静脉间行U形搭桥(见附图）

血管通路是血液透析患者的生命线，做好透析患者生命线的保护是非常重要!

(一)自体动静脉瘘管的注意事项：

1. 手术24小时后可试着开始做握球运动(单手握压橡皮球，以握紧5秒钟、然后放松5秒钟为1次)。建议每天做300-500次，可分数回合来做。如此可增加瘘管之血流，有助于瘘管的成熟胀大;

2. 手术后待1-4周瘘管充分成熟后，才能穿刺使用。

3. 每天用手触摸瘘管处，检查是否有“震颤”(thrill);或是用听诊器检查是否有“呼呼”的血流声(bruit)。若此二症候减弱或消失时则须立即就医，因为瘘管阻塞愈早处理愈好。

4. 避免让动静脉瘘管侧之手臂受伤害(如打针、抽血、量血压)，或是因受压迫(戴手表、手镯、当枕头等)而影响瘘管血液循环，造成栓塞。

5. 透析结束后，瘘管之伤口应保持干燥，避免感染。纱布应包扎24小时，待穿刺伤口愈合后，便除去，并以适度之温水来热敷瘘管之手臂，以促进血液循环。

6. 若瘘管管径不够粗大，请常做如握球、举哑铃、握手把、握拳等运动。

7. 若瘘管过度膨大，可用弹性护套适度压迫，防止因血流过强而造成心脏不适。

8. 若因漏针而造成手臂肿胀时，透析后24小時内可以冰敷(每小时可以冰敷10-15分鐘)来止血止痛;而透析过后24小時后再改用热敷消肿。

9. 衣着上应该避免袖口太紧(如卷起袖子时)，以防压迫瘘管。建议瘘管肢体侧的衣袖可以装置拉链。

10.控制喝水量，两次透析间之体重增加勿超过干体重的5%，以防止透析中血压下降，造成瘘管栓塞。

11.避免抽烟。

12.注意瘘管处肢体保暖，以防因过冷而使血流减慢，造成瘘管栓塞。

13.每日热敷后，可由吻合处顺血管方向作环状按摩(不可太用力)，血管功能欠佳時，力量可加大些。

14.保持良好的个人卫生习惯，每次透析前用抗菌肥皂清洗瘘管外的皮肤。

15.避免皮肤受伤，皮肤有破损时使用碘伏擦拭。

16.瘘管若有红肿热痛时，可能为感染症候，应立即就医治疗，勿自行服药或涂药。

17.若不小心割伤手部，致大量出血时，应以干净的纱布直接压迫伤口止血，并立即就医。

(二)移植动静脉瘘管(人工血管)的注意事项：

1.移植瘘管通常用于血管条件较差者，乃是利用人工血管当作桥梁，衔接动脉与静脉。手术两周后，肿胀消除即可使用。

2.若有水肿现象，应将手臂抬高(高于心脏)。若肿胀很严重，可以用弹力绷带包扎，以减轻肿胀。

3.因人工血管不需要成熟变粗大，可不做握球运动。