缺铁性贫血：铁是人体必需的微量元素，它是血红素分子的核心部分，细胞中多种酶含有铁。当机体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽(Iron Depletion，ID)，继之红细胞内铁缺乏(Iron Deficient Erythropoiesis，IDE)，最终引起缺铁性贫血(Iron Deficient Anemia，IDA)。

缺铁性贫血病因：

(1)摄入不足及需铁量增加：单纯因饮食中缺少铁而发生缺铁性贫血是少见的，但可以发生于婴幼儿、青春期男女、妊娠期、哺乳期、月经期的妇女、偏食或少食者。另外，有一些人长期素食，即使没有失血，也可能发生轻度缺血性贫血，因谷物和蔬菜中的铁含量本来就低，再加上这些食物中的肌醇六磷酸、磷酸、碳酸能使铁变成不溶解的沉淀而不易被吸收，故从食物中摄取的铁不能满足身体所需。

(2)吸收障碍：因肠道对铁的吸收障碍而发生缺铁性贫血，多见于胃肠手术后(胃部分切除及胃空肠吻合)，由于食物迅速通过胃达到空肠影响了铁的吸收;萎缩性胃炎、胃酸缺乏、肠粘膜病变、脂肪泄或肠道功能紊乱，均可使铁吸收不良。转运障碍(无转铁蛋白血症、肝病)也是引起IDA的病因。妊娠期胃酸减少和胃肠功能紊乱使铁吸收减少。某些药物如抗酸药、H2受体拮抗剂可抑制铁的吸收。

(3)丢失过多：体内总铁量的2/3存在于血红蛋白中，反复多次失血可显著消耗铁贮存。故慢性失血占缺铁原因的首位，但是几次急性大出血也可造成缺铁性贫血。钩虫病、胃或十二指肠溃疡、食道或胃底曲张静脉破裂、胃炎、胃癌、肠癌、痔疮等是消化道出血最常见的原因。膈疝、肠道憩室炎、胃肠道息肉、肠道远端微血管扩张症等引起的出血在临床上易被忽视。近年发现服用水杨酸盐也是胃肠道出血的原因之一。各种不同原因引起的反复咯血，也可导致缺铁性贫血。此外，反复鼻衄、血红蛋白尿、人工瓣膜机械溶血等使铁丢失，终致贮存铁耗尽而引起缺铁性贫血。供血者如供血时间相隔过短，也常发生缺铁性贫血。

(4)游离铁丢失增加：肠道上皮细胞内含有游离铁，衰老的肠上皮细胞不断脱落，游离铁随之丢失。萎缩性胃炎、胃大部切除及脂肪泄等不仅有铁的吸收不良，且因上皮细胞更新加快，游离铁丢失，加重了铁的负平衡。

(5)原因不明的缺铁：此种贫血目前尚未找到真正的原因，故称为特发性低色素性贫血。应注意除外早期肿瘤的可能。

缺铁性贫血的治疗：

(1)病因治疗：IDA的病因诊断是治疗IDA的前提，只有明确诊断后方有可能去除病因。如婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食;胃，十二指肠溃疡伴慢性失血或胃癌术后残胃癌所致的IDA，应多次检查大便潜血，做胃肠道X线或内镜检查，必要时手术根治。月经过多引起的IDA应调理月经;寄生虫感染者应驱虫治疗等。

(2)补铁治疗：

①口服铁剂：铁剂的补充以口服铁剂为首选，安全且疗效可靠。常用的有硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、右旋糖酐铁、富马酸亚铁。每天元素铁150～200mg，常用的是亚铁制剂。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。应注意，进食谷类、乳类和茶等会抑制铁剂的吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂的吸收。口服铁剂后，先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待铁蛋白正常后停药。多数患者耐受性好，少数有胃肠道反应。口服铁剂最好从小剂量开始，餐后服用，为增加铁的吸收可同时服用维生素C，禁饮茶。如口服不能耐受者可用注射铁剂。

②注射铁剂：可用右旋糖酐铁肌肉注射，每次50mg，每日或隔日1次，缓慢注射，注意过敏反应。也可选用右旋糖酐铁或蔗糖铁静脉点滴。静脉用铁时应注意安全，防止不良反应的发生。注射用铁的总需量(mg)：(需达到的血红蛋白浓度-患者的血红蛋白浓度)×0.33×患者体重(kg)。

中医对缺铁性贫血的病因病机的认识：

(1)脾胃虚弱：饮食不节，损伤脾胃或平素脾胃虚弱，或七情所伤，郁怒伤肝，忧思伤脾而脾胃功能减退，胃不能腐熟，脾不能运化导致水谷精微不足，化血无源，出现贫血。中医认为“血者水谷之精也，生化于脾”，“中焦受气取汁，变化而赤是为血”。即中焦接受水谷精微之气，变化为赤，而成血液。中焦包括脾胃，若脾胃功能失调，影响血液生成。

(2)心脾两虚：脾胃虚弱进一步发展，而致气血亏虚加重，五脏六腑四肢百骸失养，则面色萎黄或倦怠乏力加重，心血不足，心失所养，活动后加重，重者毛发爪甲失荣致脱发、脆裂等症;或脾不统血而致崩漏长期不愈，经常反复吐血、咯血、鼻衄、便血等慢性失血症，致血少气衰，形成本病。

(3)肾精亏虚：先天禀赋不足，肾脏素虚，或后天失养，或其它脏腑病变，不能将其精气输送至肾。肾主骨、生髓、藏精，血为精所化，故肾脏虚衰，精不化血而血虚，而成本病。

(4)虫积：《临证指南医案·虫》说：“凡面色萎黄，饮食不为肌肤，起伏作痛，聚散不定，痛止即能饮食者，皆有虫积”。如钩虫侵入人体而致脾胃受损，运化失司，则见腹胀、恶心呕吐、便溏、异嗜癖等症状，或虫栖肠中，大量吸收人体精微致气血虚弱，脾胃受损，气血生化乏源，故气血亏虚，而成本病。

缺铁性贫血的中医辩证论治：

(1)脾胃虚弱型

证候：面色苍黄，口唇粘膜爪甲苍白，不思饮食，体倦乏力，大便溏泄，舌质淡，苔薄腻，脉细无力。

治法：健脾和胃，益气养血。

方药：参苓白术散(《局方》)加减。

(2)心脾两虚型

证候：面色萎黄或苍白，发枯易脱，倦怠无力，食少纳呆，心悸气短，头昏目眩，唇色苍白，爪甲色淡，舌质虚胖，苔薄白，脉细弱。

治法：补脾养心，益气生血。

方药：归脾汤(《济生方》)加减。

(3)肝肾阴虚型

证候：面色苍白，两颧潮红，目涩耳鸣，腰腿酸软，头晕目眩，潮热盗汗，口舌干燥，指甲枯脆，肌肤不泽，舌红少苔，脉细数。

治法：滋养肝肾，补阴养血。

方药：左归丸(《景岳全书》)加减。。

(4)脾肾阳虚型

证候：面色苍白，口唇淡白，畏寒肢冷，食少便溏，或完谷不化，发育迟缓，精神萎靡，少气懒言，舌质淡，舌体胖，脉沉细无力。

治法：温补脾肾，益气养血。

方药：右归丸(《景岳全书》)加减。

(5)虫积型

证侯：除有血虚表现外，尚有腹胀或有嗜食生米、茶叶、泥土等，善食易饥，恶心呕吐，大便干结或溏薄有奇臭，神疲肢软及其他虫积见症，舌淡苔薄，脉虚弱。

治法：杀虫消积。

方药：化虫丸(《局方》)加减。