缺铁性贫血是指由于体内贮存铁消耗殆尽、不能满足正常红细胞生成的需要而发生的贫血。
缺铁性贫血的特点是骨髓及其它组织中缺乏可染铁，血清铁蛋白及转铁蛋白饱和度均降低，呈现小细胞低色素性贫血。
人体内的铁是呈封闭式循环的。正常情况下，铁的吸收和排泄保持着动态的平衡。因此，人体一般是不会缺铁的，只有在铁的需求增加、铁的摄入不足及慢性失血等情况下，造成长期铁的负平衡才致缺铁。
问题1：有什么原因会导致这个疾病的发生？
回答：造成铁缺失的病因主要有铁摄入不足和丢失过多两大类。食物中的血红素铁容易被吸收，且不受食物组成及胃酸的影响。非血红素铁则需要先变成Fe2+才能被吸收。蔬菜、谷类、茶叶中的磷酸盐、植酸、鞣酸等可影响铁的吸收。成年人每天铁的需要量约为1～2mg。男性1mg/日即可，生育年龄的妇女及生长发育的青少年铁的需要增多，约为1.5～2mg/日。
造成铁摄入不足的原因，是药物或胃肠疾患影响了铁的吸收。如制酸剂中的碳酸钙和硫酸镁、溃疡病时服用的H2抑制剂等均可抑制铁的吸收。萎缩性胃炎、胃及十二指肠手术后胃酸减少影响铁的吸收等，均可造成铁摄入不足。正常人每天从胃肠道、泌尿道及皮肤上皮细胞中丢失的铁约为1mg。妇女在月经期、分娩和哺乳时有较多的铁丢失。临床上铁丢失过多在男性常是由于胃肠道出血，而女性则常是由于月经过多所致。
问题2：那么，缺铁性贫血的临床表现有哪些？
回答：缺铁性贫血的临床表现是由贫血、缺铁的特殊表现及造成缺铁的基础疾病所组成。缺铁性贫血的发生多是隐匿的。其症状进展也是缓慢的。患者一般能很好地适应，并能继续从事工作。其常见症状有头晕、头痛、乏力、易倦、心悸、活动后气短、眼花、耳鸣、皮肤黏膜苍白、毛发干枯、口唇角化，指甲扁平、失光泽等。而部分患者则会出现口角炎、舌乳头萎缩、舌炎、食欲减退、恶心及便秘等缺铁特殊表现，严重者，还可出现匙状指甲（反甲）。而部分患者虽然患有缺铁性贫血，但其亦可没有上述症状。异食癖是缺铁的特殊表现，如患者常控制不住地仅进食一种“食物”，如煤炭、黏土、淀粉等。但通常经铁剂治疗后，这些症状是可消失的。
问题3：缺铁性贫血的患者，应当做何种实验室及其它检查？
回答：可行血常规、骨髓常规和生化检查等来确诊。血常规中，会呈现典型的小细胞低色素性贫血（红细胞平均体积＜80fl、红细胞平均血红蛋白量＜27pg、红细胞平均血红蛋白浓度＜30%）。网织红细胞大多正常或轻度增多。而骨髓常规则会表现为：骨髓增生活跃，幼红细胞明显增生；早幼红及中幼红细胞比例增高，核老浆幼现象。粒系和巨核细胞系正常。铁粒幼细胞极少或消失。细胞外铁缺如。生化检查中，血清铁测定可见血清铁降低＜8.95μmol/L，总铁结合力增高＞64.44μmol/L，而血清铁蛋白测定，可见血清铁蛋白低于14μg/L。
为明确贫血的病因或原发病，亦可借助其他的辅助检查，如大便潜血、尿常规等，必要时还应进一步查肝肾功能。虽然缺铁性贫血属于良性疾病，但有少部分患者是由恶性肿瘤引起的。
缺铁性贫血最常见的原因是胃肠道和生殖道慢性失血所致。对于男性患者，要常规行电子胃镜，必要时做电子结肠镜检查，以排除胃癌或结肠癌；而对于女性患者，要做妇科彩超等检查，以排除子宫内膜癌等恶性疾病。此外，泌尿系的肿瘤和结核性疾病，如肾癌、膀胱癌、肾结核等也因慢性血尿造成缺铁性贫血。
问题4：如何治疗缺铁性贫血？
回答：应尽可能地去除导致缺铁的病因。单纯的铁剂补充只能使血象恢复。如对原发病忽视，不能使贫血得到彻底的治疗。而铁剂的补充治疗也是必要的，以口服为宜，每天补充铁150～200mg即可。
临床上常用的药物是琥珀酸亚铁片，100mg/次，每日2次，可于进餐时或餐后服用，以减少药物对胃肠道的刺激。但需要注意的是，铁剂忌与茶同服，否则易与茶叶中的鞣酸结合成不溶解的沉淀，不易被人体吸收。钙盐及镁盐亦可抑制铁的吸收，应避免同时服用。
患者服铁剂后，复查血常规，网织红细胞一般于5～10天达高峰，以后又降至正常范围，而血红蛋白于2周后才逐渐上升，1～2个月后达正常水平。在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂，待血清铁蛋白恢复到50μg/L再停药。若无法用血清铁蛋白监测，则应在血红蛋白恢复正常后，继续服用铁剂3个月，以补充体内应有的铁贮存量。
如果患者对口服铁剂不能耐受，不能吸收或失血速度快，须及时补充者，可改用静脉补充蔗糖铁。患者一般在7～8天后复查血常规，可见血红蛋白数值回升。但要注意静脉补充蔗糖铁的不良反应，如金属味，胃肠功能障碍，肌肉痛，发热，风疹，面部潮红，四肢肿胀，呼吸困难，过敏反应等，甚至极少数患者会出现副交感神经兴奋等。蔗糖铁静脉滴注，禁用于非缺铁性贫血、铁利用障碍和已知对单糖或二糖铁复合物过敏者。静脉补充蔗糖铁，一般是每日100mg，直至补足病人需要的剂量。
具体用法，可参照蔗糖铁说明书。蔗糖铁剂量的计算方法如下：所需补充铁（mg)＝（150－患者的血红蛋白g/L)×体重（kg)×0.33
问题5：如果缺铁性贫血的补铁治疗效果不好，应该考虑哪些因素？
回答：缺铁性贫血患者，在补充铁剂治疗可使血红蛋白较快地恢复正常。如治疗不满意，应考虑以下几种原因：1.诊断是否错误：贫血不是由缺铁所致；2.贫血合并慢性疾病(如感染、炎症、肿瘤或尿毒症等)是否干扰了铁剂的利用；3.造成缺铁的病因是否已经消除；铁剂的治疗是否足够补偿丢失的铁量；4.贫血的同时是否合并有叶酸或维生素B12缺乏，从而影响血红蛋白的恢复；5.铁剂治疗是否不恰当，如每天剂量、注意食物或其他药物对铁吸收有无影响等。