上感、扁桃体炎诊治体会

急性上呼吸道感染简称“上感”，俗称“感冒”，是最常见病、多发病，上呼吸道感染包括鼻炎、鼻咽炎、咽炎、扁桃体炎等。各种病毒和细菌均可引起，但以病毒多见，约占90%。

急性上呼吸道感染的临床表现有：

一是全身症状：如发热、全身不适、肌肉酸痛；

二是鼻部症状：鼻塞、喷嚏、鼻涕；

三是咽部症状：咽痛、干咳、咽痒；

四是胃肠道症状：小儿或肠型感冒可有呕吐、腹泻、腹痛；

五是其他症状：可有口腔疱疹、扁桃体肿大上附白色分泌物，皮肤红疹等。

急性上呼吸道感染的治疗：

（一） 一般治疗：休息、多饮水。

1 当人体受到病菌侵犯后，体内会产生相应的抗体，以后再次受到这种病菌侵犯时，人体就会迅速产生该抗体，并联合其他免疫细胞一起反抗，将该病原体赶出体外。发烧时，免疫系统的活性是最强的，杀菌力也随之增强。人就是在一次次的疾病中，尤其是孩子的免疫系统得到一次次的锻炼，免疫力也慢慢提高，而且这样获得的免疫力会在体内持续很长时间。

2疾病的发生、发展、恢复有一个过程，不能希望一天把病看好。不要急于用退热药，发热的过程其实就是人体的抗病能力和病菌斗争的过程。而且上呼吸道感染多数是病毒感染，很多病毒对温度都很敏感，当体温升高到38℃时，病毒就无法繁殖，这个温度有利于人体抗体的形成。

3高温时适当用退热药。当体温升到38.5~39℃以上时，为了防止出现高热惊厥，需要用退热。不主张用冰袋外敷，小面积外表皮肤温度降低，并不能使体内温度真正降下来，而且用冰袋后，皮肤因为突然受凉，会出现寒战；血管收缩，体内的热量散发不出来，体温往往会变得更高。高温时可以采用的物理疗法是温水擦，洗温水澡，水温28℃为宜。

4发热时喝水比吃饭重要。因病饮食减少，发烧消耗水份，出汗、排尿都是散热的途径。易导致体内水份不足，退烧效果不好。多饮水，可以少量多次喝温开水或果汁。

5精神比体温更重要。孩子的精神状态比体温更能反映病情的轻重，孩子一退烧就精神，多半是病毒感染。孩子不爱动，不想说话，甚至连哭闹都有没有力气，这种情况是告诉你病情可能严重。特别要注意，有些严重疾病的起始症状也与普通感冒症状相似，而普通感冒也能成为严重疾病的诱发因素，或引起严重并发症，如喉炎、重症肺炎、心肌炎、脑炎。

6退烧药和感冒药最好不要同时服。西药的感冒药主成份是解热镇痛药，就是退热药，常用布洛芬、对乙酰氨基酚。如果发现感冒药中的成份和退热药的成份相同，就一定不能同时服。儿童不能服用成人药，有的成人药，儿童禁用。

7高热时不主张吃肉蛋奶鱼等，这样会加重胃肠道负担，造成消化不良，体温退下来以后吃容易消化的食物。

（二） 病因治疗：抗病毒、抗菌。

急性上呼吸道感染有发热，尤其是高热，或有扁桃体炎时，或有肺炎，医生常常静脉用药，病人也要求输液治疗，是不是一定要输液呢？

人体口腔扁桃体有数个，通常所说的扁桃体是指腭扁桃体。扁桃体炎有急性、慢性，有化脓性和非化脓性（卡他性）之分。扁桃体肿大并不一定发炎，扁桃体肿大既有炎性肿胀，亦有增殖肿大。扁桃体炎时扁桃体上有“脓性”分泌物——白色或黄白色色分泌物，病原有细菌，也有病毒，如科萨基病毒、EB病毒感染等。

急性扁桃体炎的治疗既要考虑炎症的轻重、疾病的轻重；还要考虑感染的可能病菌。一般不发热，或发热轻，患者精神状态、饮食与平时差不多，有上感症状或家中有感冒病人，可以采用口服药物治疗，可以用西药或中成药治疗。如果发热高，精神差，饮食少，血白细胞升高，中性亦升高，可以考虑选用抗菌素治疗，如血白细胞不高，中性亦不高，或者偏低，可以考虑抗病毒治疗，或中药治疗。

中药治疗：对于轻中度上感病人都可以采用中医中药治疗。

1全身症状较重——高热、轻度咳嗽等以中药汤剂为好，可用银翘散加小柴胡汤、青蒿，重用柴胡、连翘、黄芩，体弱者加用扶正药，体实者加用大黄；一日四次服。中成药可选用清开灵、小儿感冒退热糖浆、小儿豉翘清热颗粒、莲花清瘟胶囊等。

推荐中药汤剂：请在医生指导下服用。

（1） 上感方：适用于8~10岁。

荆芥10克、防风10克、炙麻黄5克、青蒿10克、柴胡15克、僵蚕10克、牛蒡子10克、法半夏10克、苏叶10克、黄芩15克、连翘20克，生甘草10克、制大黄5克（大便稀不用）。

一日一剂，水煎两次，分四次服。

（2） 上感方：适用于12~60岁。

荆芥10克、防风10克、青蒿20克、柴胡30克、僵蚕10克、牛蒡子10克、法半夏10克、苏叶10克、黄芩30克、连翘40克、生甘草10克，制大黄5克（大便稀不用）。

一日一剂，水煎两次，分四次服，四小时一次。

2咽部症状——咽痛为主的选用复方瓜子金、消炎片、蒲地蓝、蓝芩等清热中成药；

3鼻部症状——喷嚏、鼻流清涕，选用正柴胡饮，冬天加麻黄、桂枝；同时有咽部症状或有咳嗽，加以上2清热解毒中成药，减半量给予。

4咽部症状、鼻部症状都有，上第2，第3所例举药物各半给予。

5．胃肠道症状或夏季感冒——选用藿香正气胶囊、午时茶。

急性上呼吸道感染常见并发症：

1炎症局限迁延不愈，慢性咽炎、鼻炎；

2炎症波及邻近器管：中耳炎、鼻窦炎、淋巴结炎等；

3向下蔓延：喉炎、气管炎、支气管肺炎等。

急性上呼吸道感染恢复：

感染性疾病的发生发展与病菌的毒力和自身的抵抗力有关。人体抵抗力在呼吸道感染性疾病中尤其重要，呼吸道疾病：上感、支气管炎、肺炎以孩子和老人多见。很多家长会因孩子受凉受热，没有带好孩子而互相指责。其实，即使没有接触感冒病人，我们人体呼吸道也有病菌存在，受凉、疲劳都会使人体抵抗力下降，多数情况，生病的根本原因是人体抵抗力低下，给病菌以可乘之机。对于虚寒体质的人，在感冒第一天，可以试用：生晒参3克，黄芪10克，生姜3片，红枣3个（成人量），煎水喝，避风保暖，有时能终止感冒。

急性上呼吸道感染的恢复与自身的抵抗力有关，也与上呼吸道慢性炎症有关。原有上呼吸道慢性炎症的人，如过敏性鼻炎、咽炎、喉炎，往往表现持续鼻塞、流涕，或咳嗽不止。

看血常规结果体会：

1血常规在发热第三天最准。血常规中的白细胞是人体的免疫细胞，其多少与病菌的多少没有直接的关系。细菌入侵人体，身体里的白细胞会处于活跃状态，调动起积极性对付细菌，这时候查白细胞就能发现明显升高，可是这个过程需要时间，通常要经过24小时，它才能充分调动起来。

2血常规检查的项目中主要看白细胞总数和中性粒细胞数，高出正常往往提示有细菌感染的可能。白细胞总数高出正常，如果淋巴细胞高，中性粒细胞正常，常常不是细菌感染。

3多数情况，病毒感染时白细胞数正常或偏低。有的病毒感染性疾病，也会白细胞升高。尤其是仅仅白细胞总数高出正常，常常是病毒感染。

4有时候，病毒感染时白细胞数随着病情发展，白细胞数逐渐降低，甚至略低正常值，病情恢复期逐渐回升至正常。病毒感染时可有单核细胞升高。

5白细胞数的正常值，小孩子白细胞数量比成人偏高一些，尤其是5岁以下的小小儿。

6 白细胞正常也不能排除感染，包括细菌感染，如早期感染、局部感染、免疫力低下、骨髓造血功能，药物的使用等等都有可能影响白细胞数值。

7总之，血液中细胞的变化，受体内外多种因素的影响，血细胞也仅仅是疾病的一种表现。血常规的检查，只能作为医生诊断疾病的参考。