止遗固脬汤治疗小儿功能性排尿障碍

213003 江苏省常州市中医院 沈瑞兴

内容提要：目的 本文探讨用中药治疗小儿功能性排尿障碍(遗尿症、不稳定膀胱症、神经性尿频)。方法 以补肾阳气，固脬缩尿中药组成的方剂止遗固脬汤为基本方治疗。结果 遗尿症治愈78例，好转6例，无效5例;不稳定膀胱症治愈22例，好转1例，全部有效;神经性尿频全部治愈。结论 结果显示止遗固脬汤对小儿功能性排尿障碍有很好的疗效。

关键词：排尿障碍 小儿 止遗固脬汤

笔者用自拟止遗固脬汤治疗小儿功能性排尿障碍149例，其中遗尿症89例，不稳定膀胱症23例，神经性尿频37例，收到较好疗效。现小结如下。

1 临床资料

1.1 诊断依据 149例小儿功能性排尿障碍按文献[1][2]标准诊断。首先排除器质性排尿功能障碍(如炎症、异物、畸形、隐性脊柱裂、神经性膀胱)，蛲虫感染等，进行必要的相关检查和鉴别诊断检查。

不稳定膀胱症主要表现为尿频、尿急、白天尿失禁和夜间遗尿;神经性尿频患儿虽有频繁尿意，但不伴尿失禁和夜间遗尿;遗尿症患儿夜间或午睡时遗尿。

1.2 一般资料 149例小儿功能性排尿障碍中，遗尿症89例，其中男性52例，女性37例;年龄4~15岁，5岁以下9例，5~8岁47例，~11岁24例，11岁以上9例;病程最短3月，最长8年。不稳定膀胱症 23 例，其中男性11例，女性12例;年龄4~8岁，5岁以下15例，5岁以上8例;病程1~60天。神经性尿频37例，其中男性17例，女性20例;年龄4~6岁，5岁以下25例，5岁以上12例;病程3~50天。

2 治疗方法

止遗固脬汤药物组成：桑螵蛸、复盆子、枸杞子、益智仁、菟丝子各10g，菖蒲、炙麻黄、五味子各5g。气虚加党参10g;纳差加炙鸡内金5g，茯苓10g;病程长加刺猬皮10g，煅龙牡各15g。常规煎服，1日1剂，分2~4次服。治疗15天为一个疗程。

3 治疗结果 见表

疗效评定参考文献[1][2]进行：遗尿症：治愈：治疗1个疗程，症状消失，停药观察3个月，未发生夜间遗尿;好转：治疗超过1个疗程，症状改善，遗尿次数减少，每周遗尿次数少于2次;无效：治疗1个疗程，症状无改善，或遗尿次数减少不明显。不稳定膀胱症：治疗1个疗程，治愈：症状消失，停药观察3个月，未再发生尿频、尿急、白天尿失禁和夜间遗尿等;好转：症状改善，未再发生白天尿失禁，遗尿次数减少，每周遗尿次数少于2次; 无效：症状无改善。神经性尿频：治疗1个疗程，治愈：症状消失，停药观察3个月，未再发生尿频、尿急等;好转：症状改善，小便次数减少;无效：症状无改善，小便次数不减。

表 149例小儿功能性排尿障碍治疗结果

疾 病 例 4 ~ 5 岁 ~ 8 岁 ~ 11 岁 11岁以上

数 痊愈 好转 无效 痊愈 好转 无效 痊愈 好转 无效 痊愈 好转 无效

遗尿症 89 8 0 1 44 2 1 20 2 2 6 2 1

不稳定膀胱症 23 14 1 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0

神经性尿频 37 25 0 0 12 0 0 0 0 0 0 0 0

合 计 149 47 1 1 64 2 1 20 2 2 6 2 1

遗尿症治愈78例，好转6例，无效5例。服药最少5剂，最多28剂，平均16剂。不稳定膀胱症治愈22例，好转1例，全部有效，服药最少5剂，最多15剂。神经性尿频全部治愈，服药最少5剂，最多15剂。

4 病例介绍

例 1 史某，男，7岁。1996年元月20日诊。患儿自幼体弱多病，经常遗溺。近月余来每周尿床3~4次，曾服中药5剂，疗效不显。刻诊：形体瘦小，面黄少华，纳少不香。每晚需家长唤醒小便两次方不致尿床。舌质偏淡，苔微腻，脉来细而少力。诊断为遗尿症，证属脾气虚弱，肾气不固。治宜益气补肾，固脬止遗。用止遗固脬汤加减：桑螵蛸、复盆子、枸杞子、茯苓、刺猬皮、益智仁、菖蒲、菟丝子各10g，炙麻黄、五味子各5g。加水煎服。5剂后夜尿减少，夜间唤醒小便1次即可。嘱患儿晚饭少饮汤水，原方加党参10g，鸡内金5g，续服。先后服15剂，未再尿床。随访半年无遗尿。

例 2 凌某，女，5岁。2000年10月19日诊：患儿近半月来尿频、尿急，尿时不痛，常发生在傍晚、睡前，半小时左右即要小便1次，夜间无遗尿。患儿平素体健，形体尚丰，不发热，纳食正常。曾去医院就诊，查尿镜检正常，尿培养无细菌生长。舌质偏红，舌苔微腻，脉细。初步诊断为神经性尿频。证属肾气不固。治宜补肾固脬。用止遗固脬汤加减：桑螵蛸、益智仁、菟丝子、复盆子、鸡内金、茯苓各10g，扁蓄15g，菖蒲、炙麻黄、甘草、五味子各5g。加水煎服，先服5剂。嘱患儿父母教育小儿要耐心，勿训斥，患儿晚饭适当少饮汤水。药后小便次数减少。原方加怀山药10g，续服5剂，尿频、尿急消失。

5 体会

(1) 中医认为遗尿、尿频、夜尿多与小儿肾气不固，膀胱失约;下元虚冷，不能固摄缩尿有关。故幼儿、学龄前儿童多见，尤其天气突然转冷时尿床增多。治当补肾阳气，固脬缩尿为主。笔者选用五子衍宗丸合桑螵蛸散加减。以复盆子、枸杞子、益智仁等补肾阳，桑螵蛸、煅龙牡固脬缩尿。临床观察到尿床又与患儿熟睡难醒，膀胱充盈不能及时觉醒有关，而觉醒还与心神功能、排尿与肺气开合有关，故方中加入菖蒲、麻黄醒神开肺，确能增加疗效。现代医学认为小儿功能性排尿障碍主要与小儿神经系统功能发育未完善、逼尿肌不自主收缩有关，但也与神经、精神因素有关。遗尿症多数与遗传、睡眠过深和心理失衡有关。

(2) 统计资料表明，患儿年龄小，病程短，无器质疾病者，疗效好;而年龄大，病程长的患儿，则疗效差。有必要反复检查，排除器质性疾病，如隐性脊柱裂，合并尿路感染等。尤其是不稳定膀胱症常继发泌尿道感染，应同时治疗。

(3) 尿频不宜限止小儿排尿，否则会进一步增加膀胱内压导致感染和膀胱输尿管返流;长期尿频、尿失禁、遗尿若被误解而遭受责罚和歧视，又造成患儿严重的心理创伤。医生应指导家长耐心对待孩子。

1 吴瑞萍、吴亚美、江载芳主编.实用儿科学.北京：人民卫生出版社，1997.1896

2 冯集蕴、邱厚光、陈玉萍主编.儿科领域新进展. 北京：人民卫生出版社，1997.188

止遗固有脬汤治疗小儿功能性排尿障碍(独著). 四川中医2002年3月第3期

1吴瑞萍、吴亚美、江载芳主编.实用儿科学.人民卫生出版社，1997年第6版2000，9第6版

遗尿症，第1896页

2人民解放军总后勤部卫生部编，孙传兴主编.临床疾病诊断依据治愈好转标准.人民军医出版社，199年第版，隐性脊柱裂P485;尿道综合征，P465

3冯集蕴、邱厚光、陈玉萍主编.儿科领域新进展.人民卫生出版社，1997.186,188

4神经性尿频，金汉珍、马伴吟主编.儿科疾病处方.1995.212

治疗止遗固脬汤小儿遗尿

常州市中医院 沈瑞兴

笔者用自拟止遗固脬汤治疗小儿遗尿，收效较好。现将近几年治疗的89例患儿小结如下。

1 一般资料 89例患儿中，男性52例，女性37例;年龄3~15岁，其中5岁以下19例，5~8岁47例，~11岁24例，11岁以上9例;病程最短3月，最长8年。

2 治疗方法与结果 止遗固脬汤药物组成：桑螵蛸、复盆子、枸杞子、益智仁、菟丝子各10g，菖蒲、炙麻黄、五味子各5g。气虚加党参10g;纳差加炙鸡内金5g，茯苓10g;病程长加刺猬皮10g。常规煎服，每天一剂。结果治愈78例，有效84例。服药最少5剂，最多28剂，平均16剂。治愈病例停药观察3个月，未发生遗尿。

3 病例介绍 史某，男性，7岁。1996年元月20日诊。患儿自幼体弱多病，经常遗溺。近月余来每周尿床3~4次，曾服中药五剂，疗效不显。刻诊：形体瘦小，面黄少华，纳少不香。每晚需家长唤醒患儿小儿小便两次，方不致尿床。察舌质偏淡，舌苔微腻，脉来细而少力。证属脾气虚弱，肾气不固。治宜益气补肾，固脬止遗。用止遗固脬汤加减：桑螵蛸、复盆子、枸杞子、茯苓、刺猬皮、益智仁、菖蒲、菟丝子各10g，炙麻黄、五味子各5g。五剂后夜尿减少，夜间唤醒小儿小便1次即可。嘱患儿晚饭少饮汤水，原方加党参10g，鸡内金5g，续服。先后15剂，未再尿床。随访半年无遗尿。

4 体会 遗尿多与肾气不固，膀胱失约;下元虚冷，不能固摄缩尿有关，故患儿夜尿多，夜尿频。由其天气突然转冷时尿床增多。治当补肾阳气，固脬止遗。笔者选用五子衍宗丸合桑螵蛸散加减。临床观察到尿床又与患儿熟睡难醒，膀胱充盈不能及时觉醒有关。据此考虑遗尿还与心神、肺气有关，方中加入菖蒲、麻黄确能增加疗效。

统计资料表明，患儿年龄小，病程短，无器质疾病者，疗效好;而年龄大，病程长的患儿，往往有器质性疾病者，如隐性脊柱裂，则疗效差。个别尿路感染患儿，蛲虫病患儿发生遗尿，应治疗原发病。

止遗固脬汤治疗小儿功能性排尿障碍病

常州市中医院(213003) 沈瑞兴

笔者用自拟止遗固脬汤治疗小儿功能性排尿障碍149例，其中遗尿症89例，不稳定膀胱症23例，神经性尿频37例，收到较好疗效。现小结如下。

1 一般资料 夜间遗尿病89例中，男性52例，女性37例;年龄4~15岁，其中5岁以下9例，5~8岁47例，~11岁24例，11岁以上9例;病程最短3月，最长8年。不稳定膀胱症 23 例中，男性11例，女性12例;年龄4~8岁，其中5岁以下15例，5岁以上8例;病程1~60天。白天尿频综合征37例，男性17例，女性20例;年龄4~6岁，其中5岁以下25例，5岁以上12例;病程3~50天。

2诊断

首先排除器质性排尿功能障碍(如炎症、异物、畸形、隐性脊柱裂)，蛲虫感染等。必要时做相关检查和鉴别诊断检查。

不稳定膀胱症主要表现为尿频、尿急、白天尿失禁和夜间遗尿;神经性尿频患儿虽有频繁尿意，但不伴尿失禁和夜间遗尿;夜间遗尿病患儿每周夜间遗尿2次以上选为观察对象。

3治疗方法 止遗固脬汤药物组成：桑螵蛸、复盆子、枸杞子、益智仁、菟丝子各10g，菖蒲、炙麻黄、五味子各5g。气虚加党参10g;纳差加炙鸡内金5g，茯苓10g;病程长加刺猬皮10g，煅龙牡各15g。常规煎服，1日1剂。

4治疗结果 夜间遗尿病治愈78例，好转6例，无效5例。服药最少5剂，最多28剂，平均16剂。治愈病例停药观察3个月，未发生夜间遗尿。不稳定膀胱症治愈22例，全部有效，服药最少5剂，最多15剂。治愈病例停药观察3个月，未再发生尿频、尿急、白天尿失禁和夜间遗尿等。神经性尿频全部治愈，服药最少5剂，最多15剂。停药观察3个月，未再发生尿频、尿急等。

5病例介绍

例 1 史某，男，7岁。1996年元月20日诊。患儿自幼体弱多病，经常遗溺。近月余来每周尿床3~4次，曾服中药5剂，疗效不显。刻诊：形体瘦小，面黄少华，纳少不香。每晚需家长唤醒小便两次，方不致尿床。察舌质偏淡，苔微腻，脉来细而少力。证属脾气虚弱，肾气不固。治宜益气补肾，固脬止遗。用止遗固脬汤加减：桑螵蛸、复盆子、枸杞子、茯苓、刺猬皮、益智仁、菖蒲、菟丝子各10g，炙麻黄、五味子各5g。加水煎服。5剂后夜尿减少，夜间唤醒小便1次即可。嘱患儿晚饭少饮汤水，原方加党参10g，鸡内金5g，续服。先后服15剂，未再尿床。随访半年无遗尿。

例 2 凌某，女，5岁。2000年10月19日诊：患儿近半月来尿频、尿急，尿时不痛，常发生在傍晚、睡前，半小时左右即要小便1次，夜间无遗尿。患儿平素体健，形体尚丰，不发热，纳食正常。曾去医院就诊，查尿镜检正常。察舌质偏红，舌苔微腻，脉细。初步诊断为神经性尿频。证属肾气不固。治宜补肾固脬。用止遗固脬汤加减：桑螵蛸、益智仁、菟丝子、复盆子、鸡内金、茯苓各10g，扁蓄15g，菖蒲、炙麻黄、甘草、五味子各5g。加水煎服，先服5剂。嘱患儿父母教育小儿要耐心，勿训斥，患儿晚饭适当少饮汤水。药后小便次数减少。原方加怀山药10g，续服5剂，尿频、尿急消失。

6 体会 中医认为遗尿、尿频、夜尿多与小儿肾气不固，膀胱失约;下元虚冷，不能固摄缩尿有关。故幼儿、学龄前儿童多见，由其天气突然转冷时尿床增多。治当补肾阳气，固脬缩尿为主。笔者选用五子衍宗丸合桑螵蛸散加减。以复盆子、枸杞子、益智仁等补肾阳，桑螵蛸、煅龙牡固脬缩尿。临床观察到尿床又与患儿熟睡难醒，膀胱充盈不能及时觉醒有关，而觉醒还与心神功能、排尿与肺气开合有关，故方中加入菖蒲、麻黄醒神开肺，确能增加疗效。现代医学认为小儿功能性排尿障碍病主要与小儿神经系统功能发育未完善、逼尿肌不自主收缩有关，但也与神经、精神因素有关。夜间遗尿病多数与遗传、睡眠过深和心理失衡有关。

统计资料表明，患儿年龄小，病程短，无器质疾病者，疗效好;而年龄大，病程长的患儿，则疗效差。有必要反复检查，排除器质性疾病，如隐性脊柱裂，合并尿路感染等。尤其是不稳定膀胱症常继发泌尿道感染，应同时治疗。

尿频不宜限止小儿排尿，否则会进一步增加膀胱内压导致感染和膀胱输尿管返流;长期尿频、尿失禁、遗尿若被误解而遭受责罚和歧视，又造成患儿严重的心理创伤。医生应指导家长耐心对待孩子。