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软组织肉瘤如何进行化疗

标签:软骨肉瘤 医学科普 | 作者:商冠宁 | 发表时间:2014-11-26 21:17:20

某些高度恶性肉瘤常需用以阿霉素为主的化疗,也可应用异环磷酰胺与阿霉素联合用药,但高强度化疗有时并未增加生存率,且带来副作用。化疗可在高度恶性、有复发转移危险、全身状态好的情况下应用。目前术前动脉介入化疗可使肿瘤缩小,利于手术切除,可在某些较大肿瘤中应用。

对难以手术切除的病例,建议术前应用阿霉素,异环磷酰胺化疗或术前放疗,争取创造再手术切除的机会。如果治疗有效果,再手术切除肿瘤,术后可考虑继续化疗或补充放疗。目前认为联合放、化疗可以达到局部控制肿瘤的目的,对某些异环磷酰胺、阿霉素耐药者,可试用多西他赛、吉西他滨等二线药物。随着人们对不同亚型肉瘤化疗敏感性的认识的深化,化疗的作用也会越来越得到肯定。辽宁省肿瘤医院骨软组织肿瘤科商冠宁

一、新辅助化疗适用范围

新辅助化疗在骨肉瘤的治疗上取得了突破性的进展。相对于骨肉瘤的化疗,由于化疗药物敏感性较低以及软组织肉瘤病种繁杂的原因,软组织肉瘤的化疗疗效并未取得预期的临床效果。

相对于术后辅助化疗,新辅助化疗从理论上比术后辅助化疗更具有临床优势。首先,新辅助化疗提供了体内化疗敏感性的证据。新辅助化疗有效的患者从术后化疗中获益的可能性更大,新辅助化疗无效的患者从术后化疗中获益的可能性很小或不能获益。其次,新辅助化疗可以在肿瘤诊断明确后尽早对微小转移灶进行治疗,防止术后微小转移灶进展。再次,新辅助化疗有效的患者肿瘤体积明显缩小,使不可完全切除的肿瘤变为可完全切除;并且有可能缩小术后辅助放疗的范围。对于肢体巨软组织肉瘤,新辅助化疗可减少保肢术后的并发症,甚至使需要截肢的患者接受保肢手术。

目前,新辅助化疗主要采用包含蒽环类和异环磷酰胺的联合方案进行治疗。术后依据新辅助化疗的疗效反应以及病理学肿瘤坏死率,决定是否术后是否需要继续化疗以及更改化疗药物的选择及配伍。

新辅助化疗的适应症如下:

1.疗效显著的软组织肉瘤

2.预计术后肢体功能不佳或无法一期切除者。

3.Ⅳ期患者姑息性手术前需术前化疗。

4.一线化疗失败可行二线化疗或肢体隔离灌注化疗。

二、辅助化疗适用范围

1.高危患者

2.高度恶性肿瘤(G3);

2.高度恶性R2切除(包括术中肿瘤破溃)

三、一线化疗方案

1.联合化疗方案:

(1)MAID方案:Mesna+ADM+IFO+DTIC,21天为一周期

Mesna 500-750㎎/m2 用IFO前,用IFO后0h、4h、8h,IV d1-5

ADM 30㎎/m2/d IV d1-2

IFO 2000-3000㎎/m2/d IV d1-5

DTIC 200mg/m2/d IV d1-5

(2)AIM方案:ADM + IFO + Mesna,21天为一周期

ADM 30㎎/m2/d IV d1-2

IFO 2000-3000㎎/m2/d ivgtt d1-5

Mesna 500-750㎎/m2 用IFO前,用IFO后0h、4h、8h,IV d1-5

(3)AC+IE方案:(ADM+CTX)+(IFO+VP16)交替(小圆细胞肉瘤),28天为一疗程

AC方案:ADM 30㎎/m2/d IV d1-2

CTX 700㎎/m2/d IV d1

IE方案: IFO 2000-3000㎎/m2/d IV d1-5

Mesna 500-750㎎/m2 用IFO前,用IFO后0h、4h、8h, IV d1-5

VP16 100mg/m2/d IV d1-5

G-CSF:300ug/d,ih,第6天起(直至ANC达到10×109/L以上)

2.单药化疗:ADM,IFO,PTX(血管肉瘤)等。

四、二线化疗

1.联合化疗方案:

(1)GT方案:GEM+TXT,21天为一周期

GEM 900 mg/m2 IV d1,8

TXT 100 mg/m2 IV d8

G-CSF 300ug,ih,d9~15

(2)IEP方案:IFO+VP16+DDP等。

IFO 2000-3000㎎/m2/d IV d1-5

Mesna 500-750㎎/m2 用IFO前,用IFO后0h、4h、8h, IV d1-5

VP16 100mg/m2/d IV d1-5

DDP 50-70㎎/m2/d IV d1-2

2.单药化疗:HD-IFO,Trabectedin,ET-743等。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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