静脉移植桥接血管蒂的游离腓骨瓣移植治疗长骨感染性骨缺损

任高宏

【摘要】 目的 探讨静脉移植桥接血管蒂的游离腓瓣移植术治疗肢体长骨创伤后感染性骨缺损及软组织缺损的手术方法及疗效。

方法：17例四肢长骨感染性骨缺损患者，男11例，女6例；年龄1.5～55岁，平均31.3岁；骨缺损部位：股骨8例，胫骨5例，肱骨3例，尺骨1例；其中8例合并软组织缺损，缺损范围5.0cm×3.0cm～17.0cm×5.5cm。应用静脉移植桥接腓骨瓣的动、静脉血管蒂长4～15cm，平均7.6cm。移植腓骨皮瓣面积最小6.5cm×4.0cm，最大18.0cm×6.0cm。先对感染的骨缺损端进行彻底病灶清除后，采用负压封闭灌洗引流2～3周。待局部感染控制后，再设计并切取腓骨瓣或腓骨皮瓣移植重建骨骼支架，并同时修复软组织缺损。待腓骨瓣移植并妥善固定于受区后，在距创面稍远的健康部位，解剖出受区的供血动脉及回流静脉，取自体静脉移植桥接后，引出至受区与腓骨瓣血管蒂行端端吻合。

结果：感染性骨缺损受区经彻底病灶清除、负压封闭灌洗引流治疗后，肉芽组织生长新鲜。17例腓骨瓣术后经过顺利，未出现血管危象。17例术后伤口一期愈合11例，延期1～2周愈合6例。随访9个月～5年，平均2年半。15例骨缺损一期愈合，2例腓骨一端与受区未愈合再次手术后愈合。骨折愈合后移植腓骨发生应力骨折1例。感染性骨缺损临床愈合时间4.2～9.5个月，平均6.3个月，参照Enneking系统评分，患肢功能恢复率89.3%，供区未出现明显并发症。

结论：软组织条件差的长骨感染性骨缺损治疗周期长，修复技术难度较大。静脉移植桥接游离腓骨（皮）瓣血管蒂，不仅可有效修复长骨感染性骨缺损，填塞死腔，而且可改善骨缺损局部血运，控制感染，并同时修复局部软组织缺损，是治疗肢体长骨感染性骨缺损及合并软组织缺损的有效手段。手术需要较高的显微外科技术水平且虽有一定的风险，但可明显缩短疗程，最大限度地恢复患肢的功能。

关键词：感染性骨缺损；腓骨皮瓣；血管桥接；血管，移植，自体