早在两千多年前，«内经»中就有“肉坚，皮满者，肥。肉不坚，皮缓者，膏。膏者，多气而皮纵缓，故能纵腹垂腴。脂者，其身收小”的论述。膏者、脂者，皆为肥胖之人。«素问.痹论»说：“饮食自倍，肠胃乃伤”，«素问.生气通天论»说：“膏粱之变，足生大丁”，«素问.宣明五气篇»说“久卧伤气”。古人认识到肥胖是由于先天禀赋因素、饮食不洁、过食肥甘、久坐少动、劳逸失调、情志失调有关。而现代医学将肥胖与代谢综合征、高脂血症紧密联系在一起，认为肥胖就是体内痰浊、瘀血等病理产物的堆积[1]。很多学者都从不同角度做了独特的见解，综合各家学说，笔者颇有感触，将中医理论对肥胖病因病机的认识，做以下概述。

1、脏腑功能失调是肥胖形成的内因

肺主气，为水之上源，主宣发肃降，敷布津液，下输膀胱。若肺金受损，失其宣降，肺气停滞，不能布津，津液停滞而生痰。

脾主运化，位居中焦，后天之本，是津液输布的枢纽。«素问.经脉别论»曰：“饮入于胃，游溢精气，上归于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”。脾虚气弱，失其“游溢精气”和“散精”功能，津液输布异常，就会导致脂肪的堆积。

肾为先天之本，寄人体真阴真阳。中医认为,"阳化气，阴成形"。肾阳旺则有利于膏脂的布化，肾阴足有利于膏脂的贮藏。如肾阳亏虚，津液不能蒸腾气化为人体所用，壅滞而成痰浊，肾阴不足，虚火灼津，炼液成痰。痰滞血脉从而形成高脂血症。

中医藏象学说认为，肝主疏泄，条畅气机。肝主疏泄的功能与全身气机的运行通畅密切相关。沈金鳌曰：“肝和则气生，发育万物，为诸脏生化”。肝为刚脏，主升发，健运中州，升降三焦，内至脏腑，外达肌腠。喜条达而恶抑郁，容易受情志的影响而失其条达之性，导致肝气郁结。木不疏土，运化失司，聚湿生痰。痰气交阻，清气不升，浊气不降，营血津液运行迟缓，则化为痰瘀膏脂，停聚于肌肤腠理，则形成腹型肥胖。李霞[2]等用钩藤水煎剂灌胃高脂饲料肥胖大鼠，结果明显抑制大鼠体重，降低血清丙二醛、胰岛素水平。王智明[3]等用调肝泻火汤防治高脂饮食所致的大鼠肥胖，证明该方不但减轻大鼠体重，而且显著降低FFA、TG、TNF-a的水平。

2、痰浊、瘀血是肥胖形成的病理产物

痰是津液代谢的病理产物，中医有“百病皆因痰作祟”和“痰为百病之母”一说。脾失健运，不能运化水谷精微，水湿痰浊内生，痰阻气滞，血行不畅成瘀血。肝失疏泄，不能调畅气机，气滞血郁证或肝郁化火，灼津成痰，痰壅化热，阻滞经络成瘀，肾失蒸腾气化，津液不能正常输布，津液成痰致瘀。张景岳指出，“夫人之多痰，悉由中虚而然，盖痰即水也，其本在肾，其标在脾。”痰乃津液之变，瘀乃血液凝滞，由于津血同源，痰瘀之间不仅相互渗透，还可互相转化，因痰致瘀，或因瘀致痰。王捷频等认为[4]，痰瘀之间存在因果关系，在高脂血症的发病过程中贯穿始终。现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白升高是“痰瘀”的重要生化指标和物质基础[5]。

3、脾肾治疗为本，痰瘀为纲，辨证论治

«难经»云：“肾统五液，化为五湿，湿能生痰”。«景岳全书.杂症漠»云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。盖脾主湿，湿动则为痰;肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。所以凡是痰证，非此则彼，必与上脏有涉”。明 .张介宾认为， 脾肾为生痰之源，但脾与肾生痰机理有别。脾家痰症属虚者，为上衰不能运水所致;属实者，为湿滞太过，或饮食太过使然。肾家之痰，属火不制水，阳不胜阴;或火盛灼津，精不守舍，津液枯涸，金水相残而成。清代陈士铎«石室秘录»曰：“肥人多痰，乃气虚也。虚则气不能运行，故痰生之，则治痰焉可独治痰哉?必须补其气，而当兼补命门之火”。水虽制于脾，实则流于肾。肾本水脏而寓元阳，若命门火衰，既不能自制阴寒，更不能温养脾土，致使阴不从阳，精化为水而成痰湿。«诸病源候论.诸痰候»中指出：“诸痰者，此由血脉壅塞、饮水积聚而不消散，古成痰也”。以上精辟的论述，对我们研究肥胖的病因病机和治疗，等方面都具有重要的指导意义。

4、小结

综上所述，脏腑功能失调是津液代谢异常的关键因素，在脏腑中，以肺脾肾之虚与肝之郁最为密切。代谢异常则水湿痰浊内生，痰阻气滞，气不行血，血行不畅成瘀血。因痰致瘀，因瘀致痰，痰瘀交阻导致肥胖的发生。