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中医理论对肥胖病因病机的认识

标签:肥胖症 论文精选 | 作者:马周旺 | 发表时间:2016-03-30 20:59:51

早在两千多年前,«内经»中就有“肉坚,皮满者,肥。肉不坚,皮缓者,膏。膏者,多气而皮纵缓,故能纵腹垂腴。脂者,其身收小”的论述。膏者、脂者,皆为肥胖之人。«素问.痹论»说:“饮食自倍,肠胃乃伤”,«素问.生气通天论»说:“膏粱之变,足生大丁”,«素问.宣明五气篇»说“久卧伤气”。古人认识到肥胖是由于先天禀赋因素、饮食不洁、过食肥甘、久坐少动、劳逸失调、情志失调有关。而现代医学将肥胖与代谢综合征、高脂血症紧密联系在一起,认为肥胖就是体内痰浊、瘀血等病理产物的堆积[1]。很多学者都从不同角度做了独特的见解,综合各家学说,笔者颇有感触,将中医理论对肥胖病因病机的认识,做以下概述。

1、脏腑功能失调是肥胖形成的内因

肺主气,为水之上源,主宣发肃降,敷布津液,下输膀胱。若肺金受损,失其宣降,肺气停滞,不能布津,津液停滞而生痰。

脾主运化,位居中焦,后天之本,是津液输布的枢纽。«素问.经脉别论»曰:“饮入于胃,游溢精气,上归于脾,脾气散精,上归于肺,通调水道,下输膀胱,水精四布,五经并行”。脾虚气弱,失其“游溢精气”和“散精”功能,津液输布异常,就会导致脂肪的堆积。

肾为先天之本,寄人体真阴真阳。中医认为,"阳化气,阴成形"。肾阳旺则有利于膏脂的布化,肾阴足有利于膏脂的贮藏。如肾阳亏虚,津液不能蒸腾气化为人体所用,壅滞而成痰浊,肾阴不足,虚火灼津,炼液成痰。痰滞血脉从而形成高脂血症。

中医藏象学说认为,肝主疏泄,条畅气机。肝主疏泄的功能与全身气机的运行通畅密切相关。沈金鳌曰:“肝和则气生,发育万物,为诸脏生化”。肝为刚脏,主升发,健运中州,升降三焦,内至脏腑,外达肌腠。喜条达而恶抑郁,容易受情志的影响而失其条达之性,导致肝气郁结。木不疏土,运化失司,聚湿生痰。痰气交阻,清气不升,浊气不降,营血津液运行迟缓,则化为痰瘀膏脂,停聚于肌肤腠理,则形成腹型肥胖。李霞[2]等用钩藤水煎剂灌胃高脂饲料肥胖大鼠,结果明显抑制大鼠体重,降低血清丙二醛、胰岛素水平。王智明[3]等用调肝泻火汤防治高脂饮食所致的大鼠肥胖,证明该方不但减轻大鼠体重,而且显著降低FFA、TG、TNF-a的水平。

2、痰浊、瘀血是肥胖形成的病理产物

痰是津液代谢的病理产物,中医有“百病皆因痰作祟”和“痰为百病之母”一说。脾失健运,不能运化水谷精微,水湿痰浊内生,痰阻气滞,血行不畅成瘀血。肝失疏泄,不能调畅气机,气滞血郁证或肝郁化火,灼津成痰,痰壅化热,阻滞经络成瘀,肾失蒸腾气化,津液不能正常输布,津液成痰致瘀。张景岳指出,“夫人之多痰,悉由中虚而然,盖痰即水也,其本在肾,其标在脾。”痰乃津液之变,瘀乃血液凝滞,由于津血同源,痰瘀之间不仅相互渗透,还可互相转化,因痰致瘀,或因瘀致痰。王捷频等认为[4],痰瘀之间存在因果关系,在高脂血症的发病过程中贯穿始终。现代研究也证实血清胆固醇、甘油三酯、 低密度脂蛋白升高是“痰瘀”的重要生化指标和物质基础[5]。

3、脾肾治疗为本,痰瘀为纲,辨证论治

«难经»云:“肾统五液,化为五湿,湿能生痰”。«景岳全书.杂症漠»云:“五脏之病,虽俱能生痰,然无不由乎脾肾。盖脾主湿,湿动则为痰;肾主水,水泛亦为痰。故痰之化无不在脾,而痰之本无不在肾。所以凡是痰证,非此则彼,必与上脏有涉”。明 .张介宾认为, 脾肾为生痰之源,但脾与肾生痰机理有别。脾家痰症属虚者,为上衰不能运水所致;属实者,为湿滞太过,或饮食太过使然。肾家之痰,属火不制水,阳不胜阴;或火盛灼津,精不守舍,津液枯涸,金水相残而成。清代陈士铎«石室秘录»曰:“肥人多痰,乃气虚也。虚则气不能运行,故痰生之,则治痰焉可独治痰哉?必须补其气,而当兼补命门之火”。水虽制于脾,实则流于肾。肾本水脏而寓元阳,若命门火衰,既不能自制阴寒,更不能温养脾土,致使阴不从阳,精化为水而成痰湿。«诸病源候论.诸痰候»中指出:“诸痰者,此由血脉壅塞、饮水积聚而不消散,古成痰也”。以上精辟的论述,对我们研究肥胖的病因病机和治疗,等方面都具有重要的指导意义。

4、小结

综上所述,脏腑功能失调是津液代谢异常的关键因素,在脏腑中,以肺脾肾之虚与肝之郁最为密切。代谢异常则水湿痰浊内生,痰阻气滞,气不行血,血行不畅成瘀血。因痰致瘀,因瘀致痰,痰瘀交阻导致肥胖的发生。


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马周旺

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庆阳市中医院

肺肾科

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