当前位置:寻医问药专家网 > 马永刚专家个人网站 > 文章列表 > 典型病例 > 文章详情

带药骨水泥在四肢慢性骨髓炎的临床应用

标签:骨髓炎 典型病例 | 作者:马永刚 | 发表时间:2015-01-28 22:57:38

四肢特别是下肢的股骨远段和胫骨是慢性创伤性或硬化性骨髓炎的好发部位,严重者可导致骨不连、窦道形成,由于缺乏有效的治疗措施,病情往往迁延不愈,反复红肿疼痛流脓,甚至需要截肢来阻止炎症的反复发作,给患者带来极大痛苦。目前的治疗方法包括:

1. 彻底清除病灶、全身应用抗生素是治疗慢性骨髓炎的传统方法,但存在以下缺点:(1)胫骨中段软组织少,血运差,药物难以到达病灶发挥作用;(2)对于骨髓腔的慢性反复感染,因髓腔内已形成了细菌生物膜,抗生素只能缓解由细菌生物膜释放的浮游细菌造成的急性感染症状,对细菌生物膜内的固有菌无效 [4];(3)长期大量全身用药可能带来胃肠道等不良反应。

2. 全身持续应用敏感抗生素联合局部抗生素应用可显著提高治愈率,其中局部持续抗生素生理盐水灌注被视为治疗慢性骨髓炎的金标准。陈波[5]及常炳营等[6]采用彻底清除炎性病灶,消除死腔、死骨,联合局部抗生素灌注引流通畅,保持局部有效药物浓度治疗慢性骨髓炎,取得了较好的临床效果。近年来有报道采用 PMMA - 庆大霉素珠链治疗慢性骨髓炎取得良好效果以来,局部应用抗生素骨水泥治疗及预防骨与关节感染得到广泛认同 [7,8]。但是这些方法对于胫骨骨髓炎的疗效并不确定,经治疗后病情仍有反复。分析其缺点在于:(1)抗生素灌注可在局部达到较高的药物浓度,但易被灌洗液冲走,不能长期维持有效抗菌浓度;抗生素链珠载药量少,植入局部后药物呈爆发式释放,释放时间过短;(2)目前局部采用的抗生素多为庆大霉素,髓腔内的固有菌能够通过选择有耐药性的亚群和细菌基因突变获得耐药性,导致慢性骨髓炎迁延难愈;(3)对于髓腔内感染,庆大霉素链珠置入困难,更多用于开放伤口和关节内[9]。

3. 在彻底清除病灶基础上,采用万古霉素骨水泥钉置入骨髓炎部位,能够控制胫骨慢性骨髓炎,促进骨折愈合。其具有如下优点:(1)万古霉素抗菌谱广泛,引起骨髓炎的致病菌至今未发现耐药,而且万古霉素热稳定性高,能耐受 PMMA骨水泥聚合反应产生的高温,不会使其失去活性而降低效价[10,11];(2)抗生素骨水泥钉有一定体积,植入髓腔后在局部可迅速达到峰值药物浓度,有效杀灭病菌,减少耐药菌产生 ;且局部有效的抗菌药物浓度维持时间长,研究表明,PMMA 抗生素缓释系统析出液在 1 个月内其抗生素浓度仍大于最小抑菌浓度,甚至可持续 1 ~3 个月;(3)进入全身血液循环的药量少,对全身重要脏器毒副作用轻。本组患者术后均未发生相关并发症。该方法是目前国内最领先的技术,本手术小组已采用该方法治疗骨髓炎、骨不连20余例。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(1240)| (0) | (0) 我要为马永刚投票 >
更多

免费咨询在线专家

咨询专家 已回复咨询数:94
预约门诊 已成功预约数:16
给他投票 已获得投票数:3

同专业最新在线专家

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示