腰椎间盘突出症是临床常见的症状，随着疾病的进展，表现为不同的症状，治疗方式也五花八门，各个医生的说法也不一样，让患者手足无措，不知道该怎么办。本文试图按疾病进程，归类各种治疗方法，以为广大患者提供参考。武汉大学人民医院骨外科马永刚

椎间盘突出的病因绝大多数为慢性退变，虽然外伤也可以导致急性突出，但并不多见。长期坐位工作的人，如教师、司机和办公室工作的人，是其好发人群。因为人在坐位时椎间盘承受的压力更大，椎间盘中心的髓核退变，压迫其后侧的纤维环并进一步刺激后纵韧带。纤维环和后纵韧带上有窦椎神经分布，所以患者会感觉腰痛和臀部疼痛。此时的症状和腰肌劳损类似。但腰肌劳损有固定的压痛点。此期的病理学改变为椎间盘膨出，应该讲大多数成年人做MRI时，均可能发现这种表现，但不一定伴有临床症状。治疗措施危守治疗，卧床休息，尽可能睡硬板床(减少腰椎负担)，背部热敷按摩以达到活血化瘀目的，可外敷膏药减缓疼痛。注意做腰背肌锻炼，保持腰椎生理曲度，减缓腰椎退变。临床上大多数腰痛的病人多为此期。很多病人感觉腰痛就以为是椎间盘突出，甚至觉得需要手术，其实不然。多数腰痛的病人为腰肌劳损或者第一期的髓核膨出。

如不注意保健，髓核进一步向后突出，腰痛和臀部疼痛症状加重，并可向大腿后部放射，但一般不超过膝关节。此时病理学上仍为髓核膨出，MRI表现为硬膜囊受压，治疗以保守治疗为主。绝对卧床休息3~4周(卧床时椎间隙变大，希望髓核能自行回纳，破裂的纤维环愈合)，对症治疗，有条件者可到医院行牵引，常有效。至于具体的对症治疗方式很多，封闭、按摩、祖传秘方及药物等，只要花钱不多而且有效就可以了。有医生主张此期行髓核溶解术，以臭氧或者胶原酶溶解膨出的髓核，常有效。但若溶解不彻底，以后椎间盘内剩余的髓核仍会突出，导致复发。

随着疾病进展，髓核通过后外侧纤维环的薄弱区突出压迫神经根，或者其释放化学物质刺激神经根，MRI表现为神经根受压迫，临床表现为腰痛，伴有一侧下肢的放射性疼痛，疼痛自腰部向臀部、大腿后侧、小腿后侧直至脚底，病人的小腿外侧或足背足底麻木，小腿的活动也受影响无力。这是典型的腰椎间盘突出症，也就是常说的坐骨神经痛(坐骨神经受压迫)，此期有手术指征，可行手术摘除突出的髓核。若手术彻底，则疗效好而且不复发。手术的风险在于摘除髓核时可能损伤神经根，但有经验的医生很少发生。有医生建议微创手术，即椎间盘镜手术，若医生精通此技术，可以考虑使用，但也不必刻意追求。该技术切口小，皮肤疤痕小，但对肌肉和腰椎的影响与传统手术差别不大。不可否认，即便此期，仍可采取保守治疗，而且可以缓解症状，此期保守治疗的目的包括减轻神经根炎症(消炎，脱水)，卧床制动，止痛对症治疗。当症状缓解后，患者需注意腰部保健，避免少做弯腰的活动。如因工作需邑须弯腰，那以后肯定要复发的，还是手术吧。

在椎间盘突出的基础上，如有扭伤或剧烈活动甚至咳嗽，髓核可脱出到椎管内，压迫神经根甚至硬模，此时表现较严重，除下肢症状外还出现大小便问题，应立即手术。

另外，颈腰痛的症状还经常受精神因素影响。如果是中年女性患者，45到60岁左右，除腰痛之外还感觉颈部酸痛，全身多处不舒服，可能考虑还伴有神经官能症，这类患者不要盲目考虑手术，因为手术后改善并不明显。

上面介绍的为单纯椎间盘突出，多见于中青年患者。老年患者的腰腿痛，除椎间盘突出外还伴有不同程度的椎管狭窄、腰椎不稳。严格来讲，这已经不能算作是椎间盘突出。椎间盘突出只需要摘除掉椎间盘就可以了，对脊柱稳定性影响不大，所以可以不用上内固定。但是对于椎管狭窄，其手术目的是扩大减压，把椎板切除，腰腿痛的症状消失里，但会造成脊柱更加不稳定，所以还需使用内固定。椎管狭窄的症状是间歇性跛行，即走路走一段时间后就感觉腿痛，比如500米甚至100米，蹲下来或者坐下来休息一下可以继续走。而骑自行车不受距离影响。一旦确诊，目前尚无明显疗效的保守治疗方法，应行手术治疗。但是临床上，有些条件困难的病人不能做手术，观察发现多年后某些患者的症状也有部分改善。所以说手术是首选，但家庭实在困难只有捱一下了。或者手术，或者放弃，有些患者期望保守治疗，基本是浪费。