一、老年人头痛应及时就诊治疗

今年75岁的王大爷1个月前曾在一次意外事故中伤及头部，因当时没有特殊不适症状，也就未检查诊治。1周前王大爷开始感到头部经常胀痛，有时头晕、行走不稳。由于尚能忍受，加之不想拖累子女，王大爷选择了沉默。直到住院前一天，早上刚起床，王大爷突然感到头部胀痛厉害，还出现了恶心、呕吐的症状，且持续加重不缓解，于是再也不敢耽搁，急由儿女送往河南中医学院第一附属医院就诊。门诊急查头颅CT，结果提示：右侧额颞顶部硬膜下血肿并脑疝形成，诊断为硬膜下血肿，随即收入脑病一区住院治疗。当天下午在局麻下行“颅内血肿微创穿刺清除术”，术中引流出暗红色血液约50毫升，患者头痛等症状明显缓解，后经住院系统治疗2周，痊愈出院。

头痛是临床常见症状，引起头痛的原因很多，硬膜下血肿仅仅是导致头痛的疾病之一。这类患者在基层医院容易被误诊，其中重要原因是病史询问不详细，加上缺乏CT设备等。故对原因不明的突发性头痛的老年人，一定要仔细询问有无外伤史、高血压病史等;如治疗1～2天，患者头痛症状无减轻，应及时转上级医院做头颅CT或核磁共振检查以尽早确诊。

硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，通常可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周或三周以上才出现症状，部分病人无明显外伤史，还有部分病例因剧烈咳嗽、血管本身缺陷或凝血障碍引起，常不能及时诊断，贻误病情。

而王大爷的病情恢复的很好，未留下后遗症，且住院周期短，这多亏了就诊后诊断迅速明确，并及早进行了“颅内血肿微创穿刺清除术”。该手术能够快速清除血肿，缓解颅内压力，与传统的内科保守治疗和外科开颅手术、小骨窗等术式相比，大大提高了患者的生存率、降低了死亡率、提高了生存质量，缩短了住院周期，节省了医疗费用，尤其对那些年老、体弱、心肺功能差、不易接受全麻手术的患者，微创穿刺术更加体现出其优越性。

生活中，与王大爷类似的情况常有发生，尤其老年人硬膜下血肿引起的头痛容易被忽视，这多与以下因素有关：

1.由于老年人身体抵抗力相对较差，平时头痛或感冒相对几率要高一些，所以家人对他们发生头痛后，第一反应都会向普通的感冒方面考虑，真正考虑是颅脑问题的不是很多;而症状明显时往往已延误最佳治疗时机，所以老年人出现头痛症状，尤其是有外伤史或者高血压病史等基础疾患时，要警惕发生硬膜下血肿的可能。

2.老年人发生硬膜下血肿常伴有外伤史。王大爷当时的颅脑外伤比较轻微，无不适症状，根本没有在意，但对于老年人来说，轻微的头部撞击往往会导致比较严重的后果，原因是老年人的颅腔在生理上有一定的特殊性：老年人往往会发生不同程度的脑萎缩，相对于年青人较为膨隆的脑组织来说，老年人的头部受到撞击后，脑组织在颅腔内的移动度会比较大，最易撕破自大脑表面汇入上矢状窦的桥静脉，并最终形成硬膜下血肿。

3.症状不明显。由于老年人往往会发生不同程度的脑萎缩，颅腔容积较大，少量出血并不能引起明显的占位效应，加上有些高龄老人的反应较为迟钝，往往等症状表现的较为明显时，血肿已经增加到很大的体积。

因此，遇到这种情况的时，老年人应考虑到自身的特殊性，及早进行诊治，在可能的情况下，行头颅CT的检查，以及时发现或排除可能有的颅内病变，以免耽误诊治。

二、还有哪些特殊疾病会导致头痛?

一般来说，头痛不是什么大的毛病，容易被人忽视，但是有些头痛却可能是某种大病的信号，千万不可大意。下面介绍一些特殊疾病所引起的头痛，对这些头痛一定要警惕，并且要及时早期诊治才好：

1.蛛网膜下腔出血：平时健康的人骤然发生剧烈头痛，同时出现呕吐以及意识轻度障碍，无发热，应该考虑是颅内动脉瘤或者是先天性脑血管畸形导致的血管破裂或者蛛网膜下腔出血，必须立即就医，检查头颅CT或脑血管造影以明确诊断。著名笑星赵本山就是由于颅内动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血，出现剧烈头痛，多亏治疗及时，没落下任何后遗症。

2.脑出血：平时有高血压病或者是脑动脉硬化的中老年病人，如果出现中等程度的头痛、头晕，并伴有神志逐渐不清乃至昏迷和局部偏瘫，应该考虑有脑中风的可能性。应立即查头颅CT，看是不是脑出血了。一般来说，如果怀疑颅内出血性疾病，首选检查头颅CT。但如果头颅CT没发现异常，或怀疑脑梗死，应进一步查头颅核磁共振(MRI)。

3.颅脑外伤：头部受外伤，神志短暂丧失之后自行清醒，自我感觉局部伤口或满头疼痛，但是经医生检查之后证明脑及颅骨均没有明显的损伤，这种头痛多数为俗称的脑震荡，应该继续观察一段时间，看有没有新的症状出现，以防发生严重的脑部损伤。

4.颅内出血：头部受伤之后出现头痛或短暂的神志丧失不久就苏醒，但苏醒后30分钟到1个小时又再度发生剧烈头痛，并伴呕吐、吵闹不安，随即又渐渐神志不清甚至出现抽风、发热或者是体温过低等现象，这往往预示可能有颅骨骨折或者颅内出血等严重情况，必须立即送医院抢救。

5.慢性硬膜下血肿：头部外伤之后恢复较好，但是几个星期或几个月之后突然出现剧烈头痛、频繁呕吐，有时还有视力模糊、小便失禁甚至抽风等症状，这时候可见病人瞳孔两侧不等大，应该考虑为慢性硬膜下血肿，必须立即就诊。

6.流行性脑脊髓膜炎/乙型脑炎:冬春季节如出现突发性的剧烈头痛并伴发冷、发热、频频呕吐、颈部发硬、神志模糊不清，甚至抽风，身上还可见压之褪色的红色出血点，常常提示为流行性脑脊髓膜炎;春夏季节如果出现中度头痛并伴有持续的高热、呕吐、神志模糊、昏睡或者昏迷，应该考虑到乙型脑炎的可能性，均应立即到医院传染科就诊。这两种疾病在城市已不常见了，但仍有散在发病。

7.颅内肿瘤:原因不明的慢性进行性加剧以晨间为多见的头痛，同时伴有呕吐、视力模糊，应该考虑到颅内肿瘤的可能性，需要到医院神经科进行检查。因为当老年人患脑肿瘤时，由于早期瘤体小，多不引起头痛。但肿瘤增大到一定程度时，便可压迫大脑、堵塞脑脊液通路而致脑水肿、颅内压增高，甚至损害颅神经，会突然头痛加剧或骤然全头胀痛，兼有视物模糊、走路不稳、癫痫、呕吐、偏瘫、精神紊乱等。

8.青光眼:伴有一侧剧烈头痛，检查可见痛侧的眼睛发红、瞳孔散大、视力减低，用手按压痛侧眼球可感到眼球发硬，这是青光眼所引起的头痛，应该尽早就医。

9.带状疱疹：如果先有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，随后头前额部、眼部皮肤自觉灼热感或者疼痛，并出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，应考虑带状疱疹可能。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛。年龄愈大，神经痛愈重。神经痛在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。神经痛尉病特征之一，老年患者常较为剧烈。

总之，老年人的头痛一定要引起大家的重视，特别是一些持久或剧烈的头痛一定要及时到正规医院神经专科就诊。以免延误病情，酿成大患。