患者李某，男，49岁，3个月前不慎跌倒导致头部着地，当即出现意识不清，半小时后苏醒，无呕吐、大小便失禁等情况，遂被家人送往当地医院进行CT显示：颅内未见异常，给予补液支持治疗后康复出院。近1个月李某因头痛就诊于第四军医大学唐都医院神经内科，给予药物治疗（具体药物名不详），但效果不佳。近日于当地医院复查CT显示：右侧额项慢性硬膜下血肿，现为求手术治疗，今来我院功能神经外科就诊，门诊以“慢性硬膜下血肿”收入院。

手术治疗硬膜下血肿

根据患者情况，我院功能神经外科主任医师王学廉教授决定为其施行慢性硬膜下血肿钻空引流术，为李某控制病情。手术采用局部麻醉的方式进行，术中麻醉效果基本满意，无正常脏器损伤，止血彻底，手术达到术前预期效果，整体情况良好。

术后第一天，患者神志清楚，精神尚可，引流出约20ml暗红色血性液体。王学廉主任医师查看病人后指示：患者一般情况良好，今日复查CT，右侧硬膜下血肿较前减少，引流管位置尚可，仍需密切观察病情变化和引流管引流情况。给予患者翻身、扣背、排痰预防坠积性肺炎和褥疮。给予抗生素、营养神经等对症支持治疗。

术后第二天，患者意识清楚，精神良好，无发热、头痛、头晕等不适，进少量流质饮食。引流管通畅，调整引流管后引流出约30ml暗红色血性液体。王学廉主任医师查房：患者一般情况可，术后未诉不适，引流液较少，引流管位置准确，可给予拔除引流管，定时复查头颅CT，观察颅内血肿情况。其他营养神经及抗感染治疗同前。

患者术后第五天，王学廉教授在仔细检查患者术后情况后，表示患者慢性硬膜下血肿穿刺外引流术后，术后恢复良好，伤口已拆线。目前病情平稳，可以出院，但出院后应继续进行恢复期治疗。并定期复查颅脑CT，观察颅内情况，防止颅内出血。

什么是硬膜下血肿？

王学廉主任介绍到，是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。硬膜下血肿与颅脑外伤有密切的关系，特别是急性和亚急性硬膜下血肿，多在伤后数小时或数日出现临床症状。慢性硬膜下血肿常在伤后两周以上出现症状。部分病人无明显外伤史，部分病例可因剧烈咳嗽，血管本身缺陷，凝血过程障碍引起。

急性、亚急性硬膜下血肿与外伤有密切关系，常不易误诊。慢性硬膜下血肿常不能及时诊断，贻误病情。硬膜下血肿临床表现以颅人压增高为主，如头痛、呕吐、视乳头水肿，意识障碍等。

年龄不同的硬膜下血肿病人，其临床表现可各有特点。青壮年由于血肿的压迫，使脑静脉回流发生障碍，引起脑水肿，产生颅高压症状。而老年患者，因脑萎缩颅人间隙相对增大，颅高压症状相对较轻。动脉硬化患者，容易出现神经及精神症状。

慢性硬膜下血肿患者常将轻微的头部外伤史遗忘，临床上仅以颅人高压增高为主，局限性脑功能障碍出现较晚，因此，诊断常造成一定困难，易误诊为脑肿瘤。

硬膜下血肿的治疗主要是消除血肿，摘除囊壁，以利于受压脑组织夏位。因此手术愈早脑组织受压愈轻，脑功能恢复则愈快，因而，早期诊断硬膜下血肿至关重要。