大家好，我是陕西省第四人民医院肾病内科医师刘舒放，今天我来给大家讲解何为肾活检术。

首先，来介绍一下肾活检术是在什么样的前提下，需要采取的检查?

肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。

肾活检的优点：对了解弥漫性肾小球病变最有价值。凡临床判断为肾脏弥漫性病变和肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性蛋白尿、无症状性血尿、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎等在诊断上仍有疑问时，肾活检为首选诊断方法。

临床怀疑药物性急性间质性肾炎但不能确定病因，肾活检可协助诊断，指导治疗。不明原因的急性肾功能衰竭，肾活检可明确诊断、决定治疗、判断预后。肾移植术后如病人发生排异反应，可根据肾活检决定是否将移植肾摘除。糖尿病、高尿酸血症者进行肾活检可能有助于糖尿病肾病、尿酸性肾病的早期诊断。肺出血肾炎综合征的诊断也有赖于肾活检。急进性肾小球肾炎并非不可逆，进行及时的肾活检，明确诊断后积极治疗，肾功能可以明显改善。

肾活检也是有指征才能够做的,肾穿刺活体组织检查法的适应症主要有：

①考虑为弥漫性病变,如各型肾小球肾炎,肾病综合征,全身性疾病如系统性红斑狼疮,糖尿病,结节性多动脉炎,淀粉样变性等引起的肾脏损害.

②不明原因的血尿,在排除为非肾小球源性血尿时,应进行肾穿刺活体组织检查,以明确诊断.

③不明原因而持续的蛋白尿.

④经临床各项检查,考虑为肾小管--间质病变者.

⑤肾功能不全者,在诊断和确定治疗方案存在困难时,尤其急性起病,怀疑为急进性肾炎时,应及早行肾穿刺活体组织检查,以确诊并有利于制定治疗方案.

⑥当怀疑为慢性肾盂肾炎,但又不能排除慢性肾炎时,而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者.

⑦肾移植后出现可疑的排斥反应,或诊为排斥反应而治疗又无效,或怀疑原有肾病又复发,应进行肾穿刺活体组织检查.

⑧其它,如不明原因的高血压,病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断,修订治疗方案者。

需要做肾活检吗?

患者病例：女性，45岁，平常无不适。去年4月份体检发现镜下血尿,潜血1 ，25，红细胞2-5，今年4月份尿红细胞形态测定：RBC数 4-12/HP，RBC大小 不等，RBC形太 玫瑰花、荷叶状、虫蛀状、偏小皱缩，草莓状，有成堆现象。双肾彩超正常。医生建议做肾活检。

1、我得了什么病?

2、一定要做肾活检吗?有没有危害?

3、能否给一些治疗建议。

医生解答：从你所述情况来看，你应该补充你的血压、肾功能(血肌酐水平)和尿蛋白定量(24小时)水平，我方能给你较好的建议。

患者疑问：医生告诉我说：血压、肾功能(血肌酐水平)都正常，因是单纯镜下血尿，所以没必要做尿蛋白定量(24小时)水平，目前除镜下血尿外，医生告知一切正常。

医师解答：一般来说，蛋白尿定量是判断是否要做肾活检的主要标准之一。如果尿常规仅表现为镜下血尿，血压肾功能均正常。我想暂时是不用做肾活检的。祝好!

经皮肾活检术的操作步骤

(1)体位：受检患者取俯卧位，腹部肋缘下(相当于肾区位置)垫以5～l0cm高的棉枕以减少肾脏移动。双上肢置于两侧，头偏向一侧。嘱患者平静呼吸，特殊情况下可采用侧卧位。

(2)皮肤消毒：通常采用1%聚维酮碘(碘伏)消毒至少2遍或以上，消毒范围包括上至肩胛下线，下至髂后上棘连线，两侧至腋后线，然后铺巾。

(3)穿刺点定位：B超定位

(4)局麻：皮内局麻及沿进针途径做皮下局麻，通常将注射器造成负压的同时先进针，如无出血，边退出注射针边注射局麻药液。

(5)穿刺方法：半自动或全自动活检针穿刺取材。

(6)标本长度：所取肾组织长度通常为10～15mm。

(7)伤口包扎：肾穿刺术后敷料包扎伤口，敷以纱布，胶布固定。