本刊记者 /姚飒

“骨肉瘤这种恶性肿瘤根本不能治，与其到头来“人财两空”，还不如尽早放弃治疗。”这是部分骨肉瘤患者及家属想当然的认为;还有的患者认为患了此病必须截肢……殊不知，这些认识上的误区不仅延误治疗时机，甚至导致患者失去生命。针对这些情况，中国人民解放军军事医学科学院附属医院(307医院)骨科李鼎锋主任医师近日接受了本刊记者的专访，为骨肉瘤患者指出了种种误区并提出了正确的治疗方法。

误区一：骨肉瘤是恶性肿瘤根本不能治

齐老师是内蒙古一位患者。2006年，在307医院诊断出右臂长有一个骨肉瘤，CT片显示，病灶区血管丰富，肿瘤有囊性的，也有实性的，且边界不清。这种情况下做手术，很难彻底清理干净，李教授采取的方法是通过皮下埋植式动脉化疗泵(新辅助化疗的一种)技术给药化疗，一段时间后，肿块变小、边界清楚，这时进行了手术治疗，术后达到了比较满意的效果。如今两三年过去了，齐老师的右臂肿瘤局部不但没有复发，而且也没有出现远道转移。他一如既往的在讲台上默默耕耘着。

专家解读：随着现代影像学及外科手术的进步，尤其是新辅助化疗的广泛应用，骨肉瘤的综合治疗水平已获得大幅提高，只要早发现，接受正规治疗，完全可以控制或治愈骨肉瘤。齐老师的经历就是骨肉瘤能治愈的最好佐证。以往治疗效果不佳造成人财两空的原因：一是没有早期发现;二是治疗的理念欠佳。化疗、手术、再化疗是恶性骨肿瘤的规范治疗模式，手术之前的化疗可以，有效杀灭肿瘤周围的卫星灶和远道转移的亚临床灶,化疗对肿瘤的原发灶可以达到使其缩小，出现清晰的外科边界为手术创造条件。

误区二：发现骨肉瘤必须截肢

刘先生是一位退休工程师，去年发现右大腿内有两个核桃大小的肿物，在一家医院确诊为平滑肌肉瘤，并手术切除，但没多久肿瘤又恢复至原来大小，由于肿物包绕股骨，完全切除难度大，医生建议截肢。患者和家属无法接受这一结果。后经人介绍，来到307医院骨科接受治疗。因为患者为平滑肌肉瘤，对传统化疗不敏感，但采用埋置化疗泵局部化疗却能够解决这一问题。去年9月底，李教授为患者进行化疗泵埋置术，使局部静脉化疗增加近4-6倍的药物浓度。经过3次股动脉化疗后，肿物明显缩小，并与骨盆、股骨分离。去年年底，成功为患者切除了重达约5公斤的巨大肿瘤，刘先生术后恢复良好，几周后就康复出院了。

专家解读：以往的观点，得了骨肉瘤，必须截肢，有的医生认为“要命就别要腿，要腿就别要命”，这种观点是错误的。因为90%以上的骨肉瘤都会通过肺转移造成死亡，把病肢切除，也不一定能保住患者的命。直接截肢会给患者带来终身的残疾，甚至是“帮助”病人加快死亡(加速转移灶的出现)。对于有潜在转移的肿瘤患者，新辅助化疗就是在肿瘤的病灶区的供血动脉埋植一个导管连接化疗泵往里给化疗药，提前杀灭了潜在的转移灶，避免术后复发，所以保肢治疗也更加安全可行。

误区三：骨肉瘤患者手术越早越好

在记者采访时，李教授的办公室闯进来一位神情焦急的父亲，进门就说：“大夫，孩子太痛苦了您给加大化疗药剂量吧，出了事儿也不怨您。”李教授和颜悦色的拒绝，并坚持一定要按照原则进行治疗。据了解，这对父子是从山西过来的，今年孩子才十六岁。由于家庭贫困，住院后只做了两次化疗父亲就要求手术，但是当时化疗周期还没有完成，评估也没达到手术前的要求，仓促手术结果是术后肿瘤很快复发，由于患者疼痛难忍，才出现了记者看到的这开头一幕。

专家解读：手术进行的太早，医生是做无用功，家属多花钱，患者也多遭罪。因为骨肉瘤有三个病灶，除了肿瘤的原发病灶外，还有卫星灶(跳跃灶)和远道的亚临床灶，不把这两个病灶控制了，做完手术还是会复发。手术前先化疗就是针对肿瘤的一些边界不清、高供血、呈浸润性生长的原发病灶使它最大限度的缩小，使卫星灶和亚临床灶得到杀灭控制。

化疗后手术前的评估非常重要，肿瘤的疼痛消失，局部皮肤温度降到正常，肿瘤处深压痛消失，肿瘤与周围软组织的活动度加大，超声影像血供减小或消失，X线平片及CT均提示;肿瘤骨减少修复增加，肿瘤的边界清晰，达到以上这些条件就可以手术了，否则手术后的复发的可能性就会很大。

误区四：化疗的毒副作用能导致死亡

谈到骨肉瘤化疗的毒副作用时，李教授用患者化疗前与化疗后的两张照片做了对比，第一张照片中的患者左股骨处全是手术后的疤痕，且一直在流脓出血，CT片显示病灶区域血供高，水肿。这位患者来307医院之前，已经反复做了八次手术，左股骨处已经溃烂。第二张是应用化疗泵化疗后的片子，这张照片显示：患者的患处肿块已经变小，伤口愈合，CT显示病灶区含水少，血供也降低了。

专家解读：化疗的毒副反应主要有消化道反应，包括恶心呕吐，腹疼腹泻;骨髓细胞抑制，包括血小板下降、白细胞降低;内脏损害，包括心脏、肝脏、肾脏，肺部损害。其它的还有发热、皮疹、脱发、听力下降、出血性膀胱炎等。

由于对恶性肿瘤和化疗的陌生，加上某些电视剧的不适当宣传，很多人对化疗充满恐惧。化疗对人体器官的损伤是存在的，这是不可否认的。但是，要寻找一种既可以有效杀死癌细胞，又能使人体健康器官的损伤降至最低的化疗方法来进行治疗，皮下埋植式动脉化疗泵化疗是最理想的解决方法。这一技术是在肿瘤肢体的供血动脉近端插入一个导管，与皮下埋置的给药装置(化疗泵)相连接，通过体外针头穿刺化疗泵与导管相通，其优势就在于化疗药物进入体内首先流经肿瘤区域，使肢体肿瘤区域的化疗药物浓度提高四到六倍，而化疗药物浓度每提高一倍，疗效可以提高10～20倍，并且局部化疗的毒副作用小于全身给药。相比其他化疗方法而言，皮下埋植式动脉化疗泵可长时间埋在皮下，在普通病房就进行了介入化疗，由于疗效好副作用低，可以减轻患者需要多次化疗的痛苦。

误区五：化疗效果好 就不用做手术了

六岁的甜甜在医院做完化疗，效果特别好，家长为了孩子免受痛苦，坚持不做手术，结果两年后骨肉瘤复发，只能采取截肢的办法保住她的性命。

二十一岁的漂亮姑娘小敏，弹的一手好钢琴，2004年在大腿处发现骨肉瘤，CT显示病灶区模糊，边界不清，这时候既不能进行保肢的手术，也不能做截肢手术，用新辅助化疗技术化疗五次后效果特别理想，这时候医生提出手术，家长不同意。到2008年，病情复发局部又隆起肿物，而且越长越大，小敏很快回到医院接受了截肢手术。但几周后，她还是因为癌细胞扩散去世了。小敏的妈妈哭着跟医生说：“是我害了孩子啊!”

专家解读：骨肉瘤的治疗需遵循‘化疗——手术——化疗’的原则。很多患者在化疗后取得了可喜的效果，往往就不愿接受手术的痛苦，殊不知，这样会引起多么严重的后果。在化疗取得比较满意效果的时候，一定要通过手术把瘤骨取出。手术前的化疗目的是杀灭肿瘤的卫星灶及远道的亚临床灶，肿瘤局部有一个清晰的外科边界，为手术创造条件。如果不将肿瘤切除的话，化疗后没有完全死亡的肿瘤会慢慢活跃起来，临床上我们看到的局部肿物又隆起了，而且再次化疗的效果会不佳。

最后李鼎锋教授通过本报呼吁：我一个人的力量太小了，希望全社会都能提高对骨肉瘤治疗的认识，才是我们宣传此项技术的目的和意义。

(注：关于新辅助化疗技术的介绍及优势，本报已在4月1日总第1766期A11版刊发了《神奇化疗泵：为骨肿瘤患者保肢谋福音》的报道)