5.11--世界防治肥胖日

世界防治肥胖日 预防肥胖在行动

5·11的谐音是“我要1”，最后的那个“1”代表苗条，通俗地讲就是“我要瘦”。5月11日是专家倡导设立的防治肥胖日。随着近年来中国肥胖形势的日趋严峻，预防和治疗肥胖已成为关系国民健康和国民经济的重大问题。医学专家呼吁：全面重视肥胖问题，健康瘦身已刻不容缓!

肥胖症全球发病率日益增长，是世界范围内最严重的公共健康问题之一。当您摄入的食物和饮料所提供的热量大大超出机体基本生理运动和新陈代谢的时候，造成脂肪在体内积聚过多，您的体重将会增加以至引起肥胖。据2005年中国居民营养与健康调查显示：我国现有超重和肥胖者2.9亿人，其中超重者为2亿人，肥胖者为9000万人。进入21世纪，肥胖已成为发达国家和发展中国家面临最严重的公共健康问题，它与艾滋病、吸毒和酗酒共同组成了新的4大社会医学难题。因此世界卫生组织已经把肥胖作为一种严重的慢性疾病而进行重点防治。肥胖的诊断主要依据体重指数(BMI)，体重指数的计算方法是以公斤(kg)为单位的体重除以以米为单位身高的平方(m2)。根据中国成人BMI分类 ：健康18.5-22.9kg/m2 超 重23.0-24.9kg/m2 1度肥胖25.0-29.9kg/m2 2度肥胖30.0-34.9 kg/m2 3度肥胖≥35.0 kg/m2 。例如，如果您的体重为80公斤，身高1.5米，那么您的BMI的计算方法如下：体重(公斤)=80kg,身高(米)=1.5m,(1.5*1.5)=2.25 m2, 您的BMI=80/2.25为35.5(3度肥胖)。肥胖不仅影响人们健康、生活质量和带来巨大的医疗开支，还引起多种并发症，缩短寿命：高血脂症、痛风、冠心病、2型糖尿病、高血压、退行性骨关节变、脑中风、脂肪肝、睡眠呼吸暂停综合症、胆结石、不妊、癌症、月经失调、不育、代谢综合症、增加麻痹风险、不良胎儿、胎儿母性肥胖等。每年全球因肥胖致死300，000人。肥胖病是一种代谢性疾病，可以引起多种伴发病。常见的伴发病如骨关节炎或退行性病变，发生于50%的病态肥胖病患者，高血压发生率大约30%，2型糖尿病发生率大于20%，胃食管返流症发生率在20%-30%，抑郁症发生率70-90%，月经不调发生率50%，哮喘和阻塞性睡眠呼吸障碍的发生率也较高。随着肥胖患者的病程和年龄的增长，伴发疾病的数量和严重程度明显增加。随着体重指数的升高，过早死于一系列伴发病的风险随之增大，成年人肥胖可以引起与寿命直接相关的疾病，平均寿命会缩短约七年。特别是肥胖达到病态性肥胖时，其死亡率会急剧增加。

目前对于肥胖病的治疗主要包括内科治疗(饮食疗法、药物治疗、运动治疗)、外科治疗以及中医中药治疗等。 专家提醒：科学享“瘦”，远离不健康减肥方式

1.1 饮食疗法

除饮食结构不合理可引起肥胖，不良的膳食习惯(如进食速度过快、进食时注意力分散)都能导致肥胖。因此饮食疗法是肥胖病人的最基本干预方法，需要长期坚持。其机理主要是通过控制人体摄入的总热量，使其低于总消耗量，造成能量的负平衡，使其体内脂肪消耗，从而达到减肥效果。但不可忽视的一点是肥胖症的饮食治疗不同于其它疾病的治疗，它还需要被治疗者主动、密切的配合，因此病人对疾病的认知度和依从性是治疗成功的关键所在，患者自觉配合是治疗的关键。虽然这种方法开始时体重下降速度可能较快，但最初减掉的是体内的糖和水分，而脂肪减掉并不多，并且易造成营养不良，体力不佳，代谢紊乱，基础代谢率低等一系列的不良后果，起不到改善身体成分的作用，甚至弊大于利。因此仅仅靠减少热量摄入是难以达到长期控制体重的目的。

1.2 药物治疗

药物减肥主要机制是抑制食欲和抑制脂肪酶的活性，减少脂类物质的消化吸收来实现。目前治疗肥胖的药物主要包括西布曲明、芬氟拉明、右旋芬氟拉明、吗吲哚等。西布曲明主要是通过抑制食欲，增加饱感，使食物摄取减少，同时通过增加中枢交感传出神经的兴奋性，来兴奋棕色脂肪β-3肾上腺素受体，从而增加产热。芬氟拉明、右旋芬氟拉明则是通过促进5-HT的释放，兴奋下丘脑饱食中枢，抑制食欲发挥减肥的作用。吗吲哚、芬特明、安非它酮主要通过增强中枢肾上腺素能神经功能，抑制食欲中枢来减少食物的摄取。但这类药物多损害心血管系统，1997年美国FDA已禁止应用芬氟拉明、右旋芬氟拉明。还有以奥利司他为代表的一类药物主要是通过与胃和小肠中脂肪酶的活性部分相结合，抑制脂肪酶的活性，减少食物中约30%的脂类物质的消化和吸收。虽然减肥药物种类繁多，并已证明有一定效果，但因其体重的下降主要以水分的丢失为主，并没有达到减去体内多余脂肪的目的，且存在着不同程度的副作用，因此单纯的靠药物减肥并不提倡。

1.3针灸减肥

针灸减肥是近年来出现了一种新的减肥方法，其确切的作用机制尚不清楚，可能与改善下丘脑-垂体-性腺轴，植物神经和血管舒缩紊乱的机能以及纠正瘦素抵抗和胰岛素抵抗有关，因其尚无大量的临床试验和研究，针灸减肥的确切疗效及机理尚不肯定，临床中也较少被采用。其他如运动疗法、中医中药治疗、穴位贴磁疗法、穴位埋线疗法等，同样因为缺乏大量的临床统计资料，其效果尚难肯定。

2、外科治疗

部分肥胖症病人对控制饮食、运动和药物治疗方法无效，手术治疗减肥是最有效方法，也是病人的最后唯一选择。一般体重超重或肥胖症可通过节食、运动和药物等多种方法进行控制和治疗，但对于重度、病态肥胖则这些方法很难取得满意的效果。内科治疗重度肥胖症疗效仅为10%，而手术治疗重度或病态肥胖症近期疗效接近100%。它不仅减肥效果好且能维持长久、费用低，随体重减轻相关并发疾病也普遍改善，具有良好的经济、社会效益。更振奋人心的是：关于减肥手术治疗的系统回顾显示：76.8%的患者2型糖尿病得到治愈，86%的患者得到显著改善。61.7%的患者高血压得到治愈，78.5%的患者得到显著改善。高血脂患者70%降到正常。呼吸睡眠障碍患者85.7%得到缓解。此外，非酒精性脂肪肝、哮喘、骨关节炎、不孕症等也得到了显著的改善或治愈;手术后患者的多余体重减少了62-75%。不同治疗方式效果比较如下图所示。

目前，最常用的减重手术术式主要有可调节胃束带术、袖状胃切除术、胃转流术，目前这些手术均可在腹腔镜下完成。与传统的手术方法相比，具有切口小、出血少、痛苦轻、恢复快、并发症少的优势。下面我们着重介绍目前国内开展最多的三种术式。

1.微创胃束带减重术

这种减重手术方式是在腹腔镜下将一种由硅胶制成的可调节式胃绑带置入病人体内。该束带内置硅胶内囊，并与埋入皮下的调节泵连接，术后可通过调节泵的抽水/注水来调节内囊的口径，从而实现对输出口大小的调节，经由限制病人进食而达到体重减轻的效果。目前全世界已有数十万例的使用经验。一年后的减重效果在30%～40%左右，三年后可达到50%～60%，手术并发症很少，几乎无死亡病例，可以说是最简单、最安全的减肥手术方式，是当前全世界每年执行最多的减肥术式。优点：限制每餐进食量;摄入的食物按照正常顺序通过消化道，可使食物完全被机体吸收;腹腔镜微创手术即可完成;手术可逆;无缝钉吻合，不需要切割肠管;无食物吸收不良的相关问题。

2.腹腔镜 袖状胃切除术

腹腔镜袖状胃切除术是治疗病态肥胖症的方法之一。其基本方法是在腹腔镜下将胃纵行切除，使原来的膨大的胃成为像肠管一样。从而缩小了胃的容积，使食物进入和在胃内消化吸收减少。同时也切除了大部分内分泌细胞，手术后食欲下降，从而达到减轻重量的目的。和另外两种减重手术相比，胃袖状切除术技术难度最小，手术最简单，最安全。对术后营养影响最轻。根据临床经验，胃袖状切除后，术后第一年可以减去超重体重的70%，此结果与胃转流手术相似，但却没有胃转流术后贫血、骨质疏松、维生素缺乏等并发症。追踪5年临床结果，胃袖状切除术后并未出现胃再次撑大而使肥胖复发。和其他减重手术一样，胃袖状切除术对2型糖尿病和其他肥胖相关疾病也具有良好的治疗效果。如下图。

3.胃旁路分流术

这种手术通过机械缝合器形成一个容量为15到20毫升的小胃囊。胃的其余部分没有被摘除，但是完全用机械缝合器钉上了从而与胃囊分开。食物从这个新形成的胃囊出口直接流入空肠的下部，因此卡路里在旁路被吸收。食物与帮助营养成分吸收的胆汁和胰液的混合延迟，使患者提前产生饱足感，降低继续进食的欲望。这个过程通过分隔正好在十二指肠外的小肠完成，其目的是使之上提并与新形成的胃囊联接。另一端接入肠道的旁路一侧，形成"Y"形。每一段肠道的长度能够根据不同的吸收不良要求相应增加。胃旁路分流术的优点：这种手术是目前最有效的减肥术式，术后大约可以减重超重部分的70%以上，减少术前体重指数的35%。减重效果可以长期维持，达到最低值后不会出现体重反弹。更重要的是对代谢紊乱综合症有良好的治疗作用;在2000年对500名患者进行的研究表明，96%的某些相关健康状况(背痛、睡眠窒息、高血压、糖尿病以及抑郁症)得到了改善或治愈。

特别提醒：医生和患者都应该认识到：肥胖症不是一种亚健康状态，而是一种慢性疾病，必须进行有效的治疗;其次，肥胖症对患者的威胁不是肥胖本身，而是它的伴发病，即代谢紊乱综合症。因此术后肥胖伴发病已被治愈或控制而体重下降未达相应指标，不能认为手术无效或不成功。如果肥胖引起的代谢紊乱综合征已缓解或消失，即使病人仍有体重超重或轻度肥胖，则治疗目的已达到。当然要是体重降至正常范围堪称完美，可以是我们的追求，但不能算是标准。随着基础研究的深入和临床疗效的提高，可以预见，减肥手术在不久的将来会还给众多肥胖患者一个健康的人生。

支持的重要性

减肥手术后的饮食控制和生活习惯的改变可能是要终身的。如果您身边的人都能够理解并支持你的话，那你会取得更长久、更成功的减肥效果。以下是一些需要您去做的事情:

• 您需要让您的家人和朋友理解为何您选择外科手术的方法来减肥治疗。很多的人会有这样的印象，减肥手术是一种实验性的减肥方法。其实减肥手术已有40年的历史。请您向他们介绍减肥的重要性，让他们了解极重度肥胖是一种疾病，单纯的节食可能对您并没有效果，这一点非常重要。

• 很多极重度肥胖病人的配偶、家人和朋友会阻止他们去进行减肥手术，因为在他们眼里，肥胖已经成为你的特征。人总害怕改变。您需要和他们讨论您选择减肥手术的理由，告诉他们您的健康正受到威胁，您需要他们的支持，无论是手术中还是在手术以后的生活。

• 可以通过网络或在社区里参加一些支持团体。您的医生的办公室会帮助您参加这样的团体，让您可以与相同情况的病人一起分享彼此的经验。在这样的环境中提问和聆听别人的建议业是非常有帮助的。建立一个这样的关系网可以交流治疗的经验，并让您感觉到您并不是在孤军奋战，有很多有知识，友善的人们可以帮助您，支持您。

什么是腹腔镜手术?

腹腔镜手术，也被称为“洞眼”或“微创”手术，它通过在腹部打开微小的切口进行手术。

开放式、或传统手术是一种通过单一长切口施行的手术，或者需要切开体表打开腹部。

与开放式手术相比，腹腔镜手术的一些好处包括：较少的术后疼痛和不适感，伤口感染较少，恢复较快，并能更快地恢复正常活动，住院时间较短，手术疤痕较小。

值得注意的是，并不是每个病人都适合腹腔镜手术。你的手术医生将会讨论何种手术方案对你最有利。