针灸治疗恶露不断

【概述】

产时劳伤经脉,气血运行失常,而导致产后3周以上仍有阴道出血者,称为恶露不断.

分娩后1~2周内从阴道溢出残留于官内的余血浊液,称产后"恶露",此属正常现象.本病又名恶露不止、恶露不尽.恶露不断迁延日久,易致血亏液渴,耗伤正气,甚至发生产后发热、晕厥等严重疾患,应予以重视.

本病相当于现代医学的子宫复旧不良、胎膜残留、产道血肿、子宫轻度感染等.

【常见证候】

(1)气虚:恶露过期不止,量多,色淡,质稀,无臭味,小腹坠胀,精神疲乏,或汗出、畏寒.舌质淡或胖,脉缓弱.

(2)m瘀:恶露日久不止,色紫黯,间有血块(有时如烂肉样),小腹疼痛拒按,或按之有块.舌质黯或边有瘀点,脉沉细或沉.

(3)血热:恶露淋漓不绝,色鲜红,质黏稠,或有臭味,腹痛拒按.或低热起伏,或n干咽燥.舌质红或淡(血虚时),苔少,脉细数或滑数.

(4)阴虚:恶露淋漓不尽,色红质稀.腰痰,头晕耳鸣,或潮热盗汗.舌红或淡(血虚时),苔少或光剥,脉细数.

【症状分析与鉴别】

(l)气虚恶露不断与血瘀恶露不断:前者多缘素体虚弱,或孕期脾虚,中气不足,或产时失血耗气,或产程过长,或产后过劳,耗损正气,致气虚不能摄血、冲任不固、胞富收缩无力而引起;后者则多因胞富瘀血留滞,或产后受寒,寒与血搏,恶血内留,使新血不得归经,而致恶露不绝.两者在一定条件下可以相互转化.若富缩无力可以导致瘀血留滞,瘀血留滞也可引起官缩无力.因此,在临床上常可虚实互见.辨证要点是:如恶露量多色淡,小腹坠胀不痛,脉缓弱或细数无力者为气痘;若恶露色污浊,或彤色如烂肉,小腹疼痛拒按,或按之有块者为血瘀.

(2)血热恶露不断与阴虚恶露不断:两者都具热象,但虚实有别.前者多由产时邪毒内侵胞宫,与血相搏,蕴而化热,迫血下行所致;后者多由素体阴虚,虚热内炽,血不内藏引起.临床表现为:血热恶露不断,血色鲜红或紫红,质稠,有虞臭气,腹痛拒按,脉滑数,为实热证;阴虚恶露不断,色红质稀,无腹痛,脉细数, 为虚热证.小腹有无压痛,气味臭否是两者辨别的主要依据.

【针灸对症治疗】

主穴:关元、三阴交、血海、气海、足三里.

配穴:心悸气短者,加内关;纳呆便溏者,加脾俞、天枢.

操作:针用补法.

方义:关元能固冲任,摄阴血;足三里、三阴交补中益气,以摄血;气海配血海可清胞宫血热.内关安神定悸;脾俞、天枢健脾益胃.

【古代对症治疗文献】

(1)《针灸资生经》第七:石门,治妇人因产恶露不止,遂结成块,崩中漏下.下极,疗因产恶露不止,遂成疝瘕.阴交,治产后恶露不止,绕脐冷痛.气海、中都治恶露不止.关元治恶露不止.中极、石门疗因产后恶露不止.

(2)《神应经》妇女部:因产恶露不止,气海、关元.

(3)《类经图翼》十一卷·诸症灸法要穴:产后恶露不止,中极.

(4)《针灸逢源》卷五:产后恶露不止,气海、中极、三阴交.

【洪教授医案】

洪杰针刺治疗恶露不断验案

丁某,女,34岁.主诉:产后月余恶露不净.病史:患者为初产,1月前足月生产1男婴,因产程较长,出血较多,产后月余恶露不净,量多色淡,无臭味,伴头晕心悸、神疲倦怠、少气懒言、纳差.经服中药获效不佳,而来针灸治疗.检查:面部轻度浮肿,面白无华,腹部软未触及痞块,舌淡苔薄,脉沉细.诊断:中医; 恶露不绝;西医:晚期产后出血.辨证:产程较长,出血量多,血虚气虚,』血虚气化无源,气虚血失所帅,气陷而衄下,恶露不止.治法:扶正固本,益气止血.

处方:气海、血海、足三里、三阴交.操作:气海直刺l寸,血海直刺1~1.5_j‘,足三里直刺l_5_j一,三阴交直刺1寸,均施捻转补法1分钟.治疗经过:每日1次,针2次后恶露减少,针5次后恶露止,痊愈.

【按语】

产后应卧床静息,情绪安定,饮食清淡而富有营养,忌食生冷,并避风寒,适寒温,避免过劳及房事等,以使恶露及时尽除,正气日渐康复.否则不仅易生恶露不尽,而且可能易患产后诸疾.