针灸治疗小儿啼哭

【概述】

小儿啼哭,简称儿啼,是指新生儿或婴儿因多种原因引起的啼哭过频而言,多见于半岁以下的乳婴儿.若小儿人夜啼哭不安,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,但白天如常者,称为"夜啼".二者病因病机相类,故一并讨论.因重舌、马牙、板牙、螳螂子、口疮、寒疝、癫痫等引起的哭泣,可参见有关条目.本病主要因脾寒、心热、惊恐所致.脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因.常由孕母素体虚寒,恣食生冷,胎禀不足,脾寒内生.或因护理不当,腹部中寒,或用冷乳哺食,中阳不振,以致寒邪内侵,凝滞气机,不通则痛,因痛而啼.若孕母脾气急躁,或平素恣食香燥炙烤之物,或过服温热药物,蕴蓄之热遗于胎儿.出生后将养过温,受火热之气熏灼,心火上炎,积热上扰,则心神不安而啼哭不止.彻夜啼哭之后,阳气耗损,无力抗争,故白天人寐;正气未复,入夜又啼.周而复始,循环不已.小儿神气怯弱,若见异常之物,或闻特异声响,而致惊恐.惊则伤神,恐则伤志,致使心神不宁,神志不安,因惊而啼.总之,寒则痛而啼,热则烦而啼,惊则神不安而啼,是以寒、热、惊为本病之主要病因病机.

本症包括《诸病源候论>的"躯啼"、"夜啼",《颅囟经》的"夜啼",《小儿药证直诀》的"胃啼",《幼幼集成》的"拗哭"等.

由于啼哭是新生儿的一种本能反映,新生儿乃致婴儿常以啼哭表达要求或痛苦,故应排除因喂养不当,护理不善而引起的啼哭.此类啼哭主要表现为哺乳饮水或更换潮湿尿布衣着后,抱起亲呷或恢复原有习惯后,啼哭即停,哭时声调一致,并经详细诊查,而无异常者,不属本病讨论范围.

【常见证候】

(1)脾经虚寒:夜间啼哭不歇,或曲腰而啼,啼而无泪,哭声时高时低,声长不扬,喜伏卧,面青手腹俱冷,食少便溏,唇舌淡门,脉象沉细,指纹淡红沉滞.

(2)心经积热:夜间啼哭,哭声有力,喜仰卧,见灯光则啼哭愈甚,烦躁,小便短赤,大便秘结,面赤唇红,舌尖红,苔薄,脉数有力,指纹色紫.

(3)心虚察弱:夜间啼哭,哭声无力,低沉而细,伴虚烦惊惕不安,消瘦,低热,唇舌淡红或见樱红,舌尖红少苔或无苔,脉虚数,指纹淡红.

(4)受惊恐惧:夜间啼哭,多泪,睡中惊惕易醒,振动不宁,忽而啼叫,口出白沫,唇与面色乍青乍白,紧偎母怀,大便青绿色,舌苔多无明显异常,脉象夜间可现弦急而数,指纹青紫.

(5)伤食积滞:哭声嘹亮,时哭时止,腹痛拒按,呕吐乳片,不欲吮乳,大便或秘,或泻下酸臭不化之乳食,舌质淡红,苔白厚,指纹紫滞.

【症状分析与鉴别】

脾经虚寒啼哭与心经积热啼哭:两者虽均为夜啼,但寒热虚实各异.脾经虚寒啼哭多因护理不当,腹部中寒,寒邪内侵.脾寒乃生,故曲腰而啼;阴盛于夜,至夜则阴极发躁,寒邪凝滞,气机不通,故入夜则腹痛而啼,常伴有面色青白,手冷,食少便溏,唇舌淡r1,脉象沉细,指纹沉伏色淡滞等症.心经积热啼哭每因乳母或乳儿平日姿食辛香燥热动火之食物,或多服温热之药物,火伏热郁,积热上炎.心主火属阳,至夜则阴盛而阳衰,阳衰则无力与邪热相搏,正不胜邪,邪热乘心,心神不宁而致夜间啼哭,常伴有烦躁不宁,见灯火则啼哭愈甚,面赤唇红,身热,尿赤,大便秘结,舌尖红,苔薄,脉数有力,指纹紫滞之症.

心经积热啼哭与心虚禀弱啼哭:病位虽同在心,心藏神,神安则脏和,故小儿昼得精神安而夜能稳睡,若心气不和,或心失所养,皆可因精神不得安宁而啼哭.然心经积热啼哭为实热扰心,而心虚禀弱啼哭属血少心神失养之故,常见于病后体弱及禀赋不足之儿,伴虚烦不寐,惊惕不安,面白少华,唇舌淡白,少苔或无苔.若兼有虚火者,则见唇樱红,舌尖红,脉虚数等.

心虚察弱啼哭与受惊恐惧啼哭:二者虽均有心悸脉数之症,但受惊恐惧啼哭,因醒时恐怖,寝则惊惕,振动不宁,忽而惊叫,惊悸尤著,且啼哭多泪,一有音响,即欲紧偎母怀,或作惊跳,面色乍青乍白,脉时数时不数,而唇舌多无异常.

伤乳积滞啼哭:乃乳食壅积,损伤脾胃,导致脾胃不和,气机不利而腹痛,因痛而啼哭.故哭声响亮,时缓时剧,时止时作,白天亦然,兼见乳积之症.

【洪教授医案】

主穴:百会、印堂、神门、足三里.

配穴:脾经虚寒者加关元、脾俞;心经积热者加少府、通里;受惊胆怯者加内关、阳陵泉;伤食积滞者加中脘、天枢.

操作:各穴根据虚补、实泻原则操作.虚证者亦可采用灸法治疗.

方义:百会、印堂镇静安神,醒神益智,神门为心之原穴、足三里为胃经之合穴,两穴相配宁心安神、补脾益胃,脾胃和则卧之安,共奏养心和胃,镇惊宁神止啼之功.关元、脾俞补健益气,温里散寒;少府、通里清心除烦,泻热镇静;内关、阳陵泉疏肝理气、镇静安神;中脘、天枢健脾导滞,清热除烦.

【古代对症治疗文献】

(1)《太平圣惠方》卷一百;小儿夜啼,上灯啼,鸡鸣止者,灸中指节后一分中冲穴一壮,炷如小麦大.

(2)《证治准绳》卷九·幼科:夜啼,宝鉴灸幼宫三壮.

(3)《痧惊合璧》卷三:今有小儿日间安然,夜间啼哭……印堂中间灸一火,人中灸一火.

(4)《针灸易学》上卷-小儿科:夜啼,灸百会三壮.

(5)《类经图翼》十一卷·诸证灸法要穴:夜啼,心气不足,中冲三壮.

【洪教授医案】

(1)洪杰针刺治疗小儿惊吓夜啼案

陈某,男,7岁,其父代述.4天前在汽车上玩耍,因汽车未熄火,而将车开动撞在墙上,患儿因此惊吓致发热,夜间哭闹不安,时时从床上坐起,大人问话而不应答,目光呆滞,现已3天.取巨阙、四缝(双)、少商(双).巨阙穴用28号1寸毫针以25.~300角向下斜刺0.3~0.5寸(视患儿胖瘦而定,不可直刺、深刺);再用针点刺四缝穴,用手挤出少许澄清黄白色液体或血,少商穴点刺挤出血液少许.穴位针刺后均不留针.针刺1次后小儿神情活泼,目有精神,夜巳能安寝,各种症状消失.

(2)洪杰磁珠耳穴贴压治疗婴儿夜啼案

刘某,男,8月,2000年8月5日来诊.患儿夜间啼哭2月余,每晚睡眠时间仅为3~4小时,白天尚能安睡,但易惊醒,经本院儿科诊断排除器质性疾病及感染性疾病.经服用中西药,疗效不佳,来我科治疗.

患儿素来体弱,形体消瘦,食少便溏,唇舌淡白,苔薄白,脉沉细,诊断为夜啼.由脾虚所致,治宜温脾宁心,镇惊安神.用磁珠按压耳穴神门、脾、心、脑.1个疗程后,症状明显好转,继续治疗1个疗程,诸症消除.随访半年未复发.

【按语】

夜啼是婴儿时期常见的一种表现,凡有相应的机体内源性刺激、外源性刺激或精神上的冲动都可引起,例如饥饿、冷热、尿布浸湿、断乳或喂养不当、护理不当等皆是其刺激源.生理性夜啼常不表示机体有异常的改变,在经过详细检查未发现病理状态时,无需进行治疗.病理性夜啼则需细察病因,排除各种皮肤病、疝气、蛲虫病、消化不良、感染性疾病等疾患,以免贻误治疗.