杨宗孟：漫谈月经机制

摘自2016-5-16中国中医药报

杨玉 长春中医药大学

月经是妇女所特有的生理现象，是有规律的、周期性的子宫出血。妇女性器官发育成熟后，月经每月来潮，如月之盈亏，潮之有信，三旬一见，月月如此，经常不变，故谓之月经。月经也称月信、月水、月事、信水、经水等。这些命名，都反映了它是一种有规律的、周期性的生理特征。肾气的盛与衰，天癸的至与竭，冲任的通盛与虚损，与月经的来潮有着极为密切的关系。月经虽是由胞宫蓄藏和排出的，而胞宫却是在肾气、天癸、冲任的作用下才能行使其蓄藏精气、孕育胎儿和排出月经的功能。

肾为先天之本，元气之根，藏精系胞，主髓化血

肾是人体生长、发育、生殖的根本，是其他各脏腑生理活动的本源，在女性生殖生理中起着极为重要的作用。人的最初生成是从男女两精结合的一个受精卵开始的，由此逐渐发育而形成一个人体——胎儿。这个精，即先天之精，当胎儿发育成熟，离开母体出生后，这种先天之精就成为促使机体各部发育、生长的动力和物质，名为肾气，即命门之火，亦叫肾间动气。赵献可的《医贯》中论及肾气(命门)的功能说：“五脏之真，惟肾为根。”又说：“命门无形之火，在两肾有形之中，命门为十二经之主，肾无此，则无以作强，而技巧不出矣，膀胱无此，则三焦之气不化，而水道不行矣，脾胃无此，则不能蒸腐水谷，而五味不出矣;肝胆无此，则将军无决断，而谋虑不出矣，大小肠无此，则变化不行，而二便闭矣;心无此，则神明昏，而万事不能应矣。正所谓主不明则十二官危也。”肾是人体生命活动的根本。只有肾气盛，才能齿更发长，骨坚体壮，天癸至，任通冲盛，经调孕子;肾气衰则骨软体衰，天癸竭，经闭无子，故肾又为生殖之本。后天之精，来于后天，由脾胃摄纳水谷精微所化生。但后天之精的化生，需靠先天之精的温养，而先天之精又需赖后天之精的补充供养，才能继续维持其活动。故有“先天生后天，后天养先天” 之说。先后天互相滋生，彼此互为依存，不可分割，藏之于精，总称为肾精。肾精化生肾气，肾气滋生肾精，精气互根，才能不断发挥其活动力，维持其机体各部功能正常，促使月经的正常来潮。

肾气盛而后天癸至，肾气衰而天癸竭

故天癸的“至”与“竭”全赖肾气的盛衰为转移。天癸属水、属阴的一种物质，这种物质与月经来潮关系密切，阳生阴长，阳杀阴藏，由于阴阳的矛盾对立，共同作用于男女生殖器官，使男女在青春发育期以后，由于肾气盛，天癸至，在女子则导致任通冲盛，使月经规律来潮，在男子则精气溢泄。此时，阴阳相合，便可有子。老年期以后，肾气衰，天癸竭，女子则因而绝经，男子则精少，体衰，生殖能力丧失。天癸不仅关系到男女生殖生理的正常活动，而且关系到人体的生长发育和体质强弱这样一个重要的功能，正如《景岳全书·阴阳篇》所谈到的：“元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也。强弱系之，故亦曰元精。”目前，有人认为天癸类似现代医学中的垂体、卵巢等所分泌的内分泌激素。远在数千年前的祖国医学就已经认识到这样一个问题，这是难能可贵的。

冲任二脉为奇经八脉之一

冲任二脉与女性生殖功能有直接联系，又须在肾气全盛的基础上才能实现，这就说明了肾对冲任的作用。只有肾气盛，天癸至，才能促使冲任通盛，精血旺盛，下注胞宫，月经才能应时而下。以上论述了肾气、天癸、冲任在月经产生机制中的作用。但月经为什么会有规律的、周期性的来潮呢?

月经来潮的规律性和周期性月经所以表现有规律的、周期性来潮，现代医学认为主要是由于下丘脑—垂体—卵巢轴之间的相互依存、相互制约、协调统一的结果，当然，下丘脑—垂体—卵巢轴的活动又是在大脑皮层控制下进行的，亦受外界环境、精神情绪、全身健康状态以及其他内分泌功能活动等因素的影响。

祖国医学从女子一生的发育过程中可以归纳为下列两种情况：肾气盛—天癸至—任通冲盛—经调、孕子。肾气衰—天癸竭—任虚冲少—经绝、无子。故肾气—天癸— 冲任间亦构成了一个轴，相当于现代医学中的下丘脑—垂体—卵巢轴。下丘脑—垂体—卵巢轴以反馈、负反馈的相互依存、相互制约关系成为性周期调节的核心，而肾气—天癸—冲任轴则以肾中的阴阳消长盈亏、生克制化关系，成为其间的调节核心。(杨玉)