针灸治疗恶露不下

【概述】

恶露不下指胎儿娩出后,胞官内的瘀血和浊液留滞不下,或虽下甚少,小腹疼痛者,或称恶露不行.若治疗不当,可引起帆晕、腹痛、发热,甚至痛厥等.恶露甚少、腰腹不痛、全身情况良好者,不作本病论.导致恶露不下的原因,或由产时摄生不慎,风冷乘虚入胞,血被寒凝;或因七情内伤,血为气滞;或因产时亡血耗气,气咖、俱虚而无血可下,基本病机为气血运行不畅.

本病主要由产后感寒或肝气郁结,致气帆瘀滞不畅而引起恶露不下停蓄体内,严重者可导致"三冲"急证,且不可轻视.

【常见证候】

(1)气滞:产后恶露不下,或虽下不畅,小腹胀痛,胸胁胀满,脘闷食少,舌正常,脉沉弦.

(2)血瘀:产后恶露所下极少,色紫黯,夹有血块,腹痛拒按,或痛处有块,舌质紫,苔薄白,脉沉细或沉涩.

(3)寒凝:产后恶露不下,小腹冷痛,喜热熨,肢冷,唇淡口和,舌淡苔白,脉沉迟.

(4)气血两虚:产后恶露虽下而忽然中止,自觉小腹坠胀,但不痛,头晕耳鸣,心悸气短,神疲倦怠,舌淡苔白,脉虚细.

【症状分析与鉴别】

(1)气滞恶露不下与血瘀恶露不下:同为实证,前者由气滞引起,后者因血瘀而致.气滞恶露不下,多因临产情志不遂,或过分忧惧,使气机不舒,气滞则血结,恶露因而不下,以小腹胀痛,胸胁胀满为特点.

(2)血瘀恶露不下与寒凝恶露不下:二者均为血分实证,但病因、病机不同.前者是单纯性的胞官恶血留滞,以瘀为主,而后者风冷之邪搏结血分,致富内恶血凝滞故以寒象为主.后者的辨别要点是小腹冷痛,得温可减,畏寒肢冷,脉迟.

(3)气血双虚恶露不下:多由身体素虚,气血不足,或因滞产、难产耗伤气『血,致气虚血少,无血可下.

其辨证要点是小腹微胀而不痛,兼见头晕耳鸣,心悸气短,神疲肢倦,舌淡脉细弱等.

(4)产后恶露不下:若逆而上行,则会引起败『衄冲心,败血冲肺,败血冲胃,即"产后三冲",属危重证候,应予及时抢救.

【针灸对症治疗】

主穴:中极、地机、气冲.

配穴:冷痛甚者,加灸神阙.胸胁胀甚者,加支沟、阳陵泉.气滞加太冲;气血两虚加足三里.

操作:支沟、阳陵泉用泻法,余穴用补法.虚证者亦可采用灸法治疗.

方义:中极乃任脉经穴,位近胞官,针之可调理冲任,加灸可散胞寒、暖胞脉.气冲、地机可调理气机,行瘀滞通血脉,而止腹痛诸穴合用共奏通络止痛之功.灸神阙温经散寒;支沟、阳陵泉疏泄肝胆经气,使气血通畅;太冲为肝经原穴,行气导滞;足三里补益气血.

【古代对症治疗文献】

(1)《秘传杨敬斋针灸全书》:阴交、气海、关元、中极、足三里、三阴交.

(2)《针灸大全》:照海、水分、关元、膏肓、三阴交.

【洪教授医案】

洪杰刺治疗恶露不下验案

卢某,30岁,产后恶露极多,注射垂体后叶素后,恶露突然中止,但腹痛拒按.针关元、中极、三阴交后腹痛止,并有恶露流出.[用志杰.实用针灸医案选.陕西科学技术出版社,1988]

【按语】

针灸治疗恶露不下有较好的疗效.恶露屑瘀浊败血者,应在产后2~3周干净.若停蓄胞官,阻滞经脉可引起多种重病,故必须积极治疗.