【概述】

四肢强直主要包括两种情况,一为四肢筋肉强硬,肢体伸直不能屈曲,一为四肢关节由于某种原因而致僵硬,不能屈伸.《内经》中就有"强直"的记载,历代文献在对热病及风病的描述中常描述此症状,多属四肢强硬而伸直者.另外,痹证口久,筋脉失养,关节不能屈伸也常称之为四肢关节强直.

常见于现代医学的震颤麻痹、类风湿性关节炎等疾病.

【常见证候】

(l)风寒湿阻络:表现为痹痛日久,四肢关节强直,不能屈伸,关节、肌肉疼痛,时有肿胀,日久见肌肉瘦削,风气偏盛者,四肢走窜疼痛;寒气偏盛者,四肢冷痛不移;湿气偏盛者,关节肌肉重着、痰楚疼痛.舌淡白,苔白或腻,脉沉弦紧,或弦滑.

(2)风邪侵袭:恶寒发热,头项强硬,四肢强直,关节疼痛,甚则角弓反张、口噤不开,舌苔白腻,脉弦紧.若风热侵袭或风邪化热,则可有高热、舌红、苔黄、脉数等症状.

(3)湿热阻络:四肢强直,关节不得屈伸,关节红肿热痛,踝部肌肤可见多数结节性红斑,多伴有湿热痹痛症状,头重如裹,肢体困重,日久可见四肢肌肉瘦削,关节掀红肿大,舌边红,舌体胖大,苔黄腻,脉弦滑数.

(4)痰火动风:多为突然发病,四肢过度伸直,强硬不能屈曲,颈项强直,可伴有阵阵抽搐,面红,气粗,神识不清,喉中痰鸣,舌红,苔黄腻,脉弦滑数.

(5)肝阳化风:素有头晕头痛,耳鸣目眩,心烦易怒,面红目赤等肝阳偏亢的症状.偶有激发则突然舌强语謇,神识不清,呼吸气粗,可迅速发展为半身不遂或双侧上下肢皆过度伸直而强直,手腕屈曲,手指并拢,舌红,脉弦数.

(6)肝肾亏虚:头晕目眩,耳鸣耳聋,心烦易怒,失眠健忘,哭笑不能自制,神情呆滞,智力低下,如痴如癫,甚至神情不清,四肢强直,下肢甚至强硬而两手屈曲,神昏而目不瞑,舌淡红,脉弦细无力,尺脉尤弱.

(7)气滞血瘀:多在外伤、中毒之后,后遗四肢强直,不能屈曲,目开而神昏不识人,不能言语,二便失禁,日久可见肌肤甲错,舌淡红,可有瘀斑,苔薄白,脉沉细涩.

(8)阳气虚衰:四肢强直,面色咣白,手足厥冷,神识不清,默默不语,目开而不识人,四肢可偶有瞒动,二便失禁,舌淡,苔薄白而润,脉沉细涩结.

【症状分析与鉴别】

(l)风寒湿阻络与湿热阻络者均多由丁外邪侵袭经络而致病,迁延日久,肢体痹痛,经络气血运行不畅,复因疼痛,肢体不能活动而致气血瘀滞更甚,关节周围之筋脉失于濡养,使关节强直,不能屈伸.风寒湿阻者多表现为四肢疼痛,且其痛走窜或重着不移,局部虽有肿胀但不红赤;湿热阻络者则多为关节灼热胀痛,且局部红肿或关节周围出现痛性结节性红斑.前者舌淡白、胖大、苔白腻,脉弦滑;而后者多舌体胖大,苔黄腻,脉弦滑数.

(2)风邪入侵与风寒湿阻络型相比较,风邪入侵化热不仅限于经络,还可侵入脏腑,除四肢强直外,还常兼见发热恶风寒,颈项强直,角弓反张,口噤不张,时时抽搐,甚则神昏.而风寒湿阻络则多限于肌表经络,仅有四肢关节疼痛的表现.

(3)痰火动风与肝阳化风均可致四肢强直不能伸屈,痰火动风者多素体湿盛,遇五志过极,化火动风,则痰火上冲颠顶,伴有喉中痰呜,舌红苔黄腻,脉弦滑数等症状;肝阳化风多素有肝阳偏亢的症状,可由五志过极,强力举重而诱发,血与气并走于上,多累及双侧肢体,常兼见头痛较重,呕吐,面红气粗,舌红,苔黄燥, 脉弦数等症状.

(4)肝肾亏虚与血瘀气滞者症状相似,前者可由于年老体衰,阴阳失调,或肝肾之精不足,肾元不固,虚风内动而致,常伴有肝肾亏虚之象;后者则多由于外伤,或胎产受伤,瘀血停滞,气机逆乱而致,多伴有损伤、瘀血、中毒的症状.

(o)阳气虚哀与血瘀气滞所致四肢强直虽均有四肢强直症状,然而阳气虚衰所致四肢强直多由于久病耗伤,阳气外泄,筋脉失于温煦而致,除四肢强直外还具有手足厥冷,面色咣白,舌淡,脉沉涩结等阳虚之寒象;血瘀气滞者则多由于外伤、中毒而致血瘀气滞,或日久气虚,筋脉失于濡养而致,除兼见有血瘀的症状外,还可见面白、自汗、舌淡白的气虚之象.

【针灸对症治疗】

主穴:曲池、关元、血海、阳陵泉、足三里.

配穴:风邪侵袭加外关、合谷;湿热阻络加阴陵泉、行间;痰火动风加丰隆;肝阳化风加太冲;肝肾亏虚加肝俞、肾俞;阳气虚衰加命门;气滞血瘀加膈俞.

操作:进针得气后,风邪侵袭、湿热阻络、痰火动风、肝阳化风者均可采用泻法,肝肾亏虚、阳气虚衰者用补法,阳气虚衰证者亦可在关元穴处施以隔姜灸法.

方义:曲池为手阳明经原穴,能疏阳明经经气,行气血,通筋脉;关元为补益气血之要穴,血海为足太阴脾经之腧穴,脾为气血生化之源,针刺血海可补血行血,使四肢得以濡养;阳陵泉为筋会,可通络柔筋;足三里为足阳明胃经合穴,能疏通阳明经经气,调和气血.风邪侵袭加外关、合谷疏散风邪;湿热阻络加阴陵泉利湿止痛;痰火动风加丰隆祛痰;肝阳化风加太冲疏肝熄风;肝肾亏虚加肝俞、肾俞以补益肝肾;阳气虚衰加命门温补肾阳;气滞血瘀加膈俞、行间以行气活血.

【按语】

针灸对四肢强直有一定的治疗作用,同时积极治疗原发病,患者还应积极进行康复锻炼若配合推拿等其他疗法综合治疗,可获得更好的疗效.