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强直性脊柱炎的免疫调节治疗

标签:强直性脊柱炎 医学科普 | 作者:李小峰 | 发表时间:2015-02-06 12:58:41

强直性脊柱炎是一种主要侵犯骶髂关节和脊柱的慢性炎性疾病,严重者可造成脊柱强直,影响患者的生活质量。病因不清楚,可能和遗传、环境及免疫功能紊乱有关,尤其是Treg细胞减少造成的免疫耐受缺陷可能是发病的主要因素。以青壮年多见,治疗起来有一定难度,早期诊断和早期治疗是改善预后的关键。锻炼有一定的治疗作用,在整个治疗过程和维持缓解中是至关重要的。

治疗目标:1、疾病改善

无疼痛、部分改善脊柱活动度、炎性指标正常、免疫平衡

2、疾病控制

无症状、脊柱病变无进展、炎性指标正常、免疫平衡

治疗特色:

“锻炼也是治疗” “免疫调节(调节Th7/Treg平衡)” “免疫吸附和血浆置换”

治疗方案:强化治疗—是重要环节

维持治疗—是根本保障

一、强化治疗(在最短的时间内达到上述目标)

1、激素 强的松、地塞米松、得宝松、甲强龙等

特点:是作为桥治疗很好的手段,尤其地塞米松可以诱导Treg细胞的生成,有利用于

免疫平衡调节,可以快速消除炎症镇痛,显著改善症状,短期内增加脊柱活动

度,延缓残疾的步伐,改善患者的生活质量。价格便宜但要承担较多药物的副

作用,大剂量强化小剂量维持,尽早停药。

2、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等;

特点:迅速缓解病情,副作用小,是目前治疗中最好的选择,但价格较贵,部分患者可能无效,如果经济条件允许,可长期应用。

3、静脉丙种球蛋白

特点:免疫抑制起效快,可以诱导Treg细胞的生成,有利用于免疫平衡的调节,同

时增加患者抗病毒能力。常用于危重患者,如重要脏器损害、机体体液免疫功

能低下和血小板显著减少者。

4、免疫吸附和血浆置换

特点:起效快,短期内可清除血液中的的自身抗体及其它致病因子,是诱导缓解中的

重要措施,是危重患者如重要脏器损害、机体免疫功能低下和血小板显著减少

等的有效措施,往往起到至关重要的作用,可用于妊娠前和妊娠期的疾病控制,

不影响妊娠。

二、维持治疗(在治疗达标后维持长期临床缓解)

1、功能锻炼

强调锻炼也是治疗,是维持长期缓解,减少用药甚至停药,延长生命的必要措施。病历本后面有具体的方法。

2、非甾体抗炎药 美洛昔康、乐松、醋氯酚酸、西乐葆、依托考昔等

特点:是基础用药,有消炎镇痛作用,有抑制骨赘形成,延缓强直的作用,主要副作用有胃反反应,如无特殊可长期使用。

3、生物制剂 益赛普、强克、恩利、类克、修美乐和雅美罗等

特点:迅速缓解病情,副作用小,可长期应用,如果经济条件允许是目前维持治疗中最好的选择,如一种生物制剂无效可以转换为另一种,仍然有效,但要严密随访排查感染和其它疾病。

4、调节Th17/Treg细胞平衡

特点:可以体内诱导Treg细胞的生成,调节Th17/Treg细胞平衡,起到免疫调节,恢复和重建免疫耐受,达到制疾病的目的,起效快,副作用小,有可能使疾病长期缓解,是目前国内外好的治疗理念。方法有小剂量白介素-2、宜欣可二甲双胍和辅酶Q10等治疗,对Th17细胞高者可配合雅美罗治疗。

5、DMARDs 为缓解病情药物,主要药物有甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺、霉酚酸酯、硫唑嘌呤、柳氮磺胺吡啶和硫酸羟氯喹、艾拉莫德、他克莫司、环孢霉素等

特点:用于免疫调节治疗无效的患者,有周围关节和关节外表现的患者,要周期联合,根据病情和免疫功能变化调整剂量,原则上用最小的剂量,最少的次数维持缓解,部分病人可以停药,但要长期随访观察。

随诊计划:

严密随访是治疗AS的关键,免疫学评估是必要的,可以减少感染和其它意外的的发生,保障长期缓解。原则上患者“三周”随诊一次。治疗1年以上可根据病情适当延长随访周期。

随诊周期 检查项目

每3周 血常规、血沉

每3-4个月 肝肾功

每1~6个月 免疫筛查 长期应用生物治剂者需拍胸部正位片

每1年 腰椎正侧位片、骶髂关节CT

注意事项:

一、减肥饮食

肥胖本身就是一种免疫功能异常升高,是疾病加重不易控制的一个重要原因,因此减肥也是治疗。病历本后面有具体的方法。

二、本病与 “风”和 “湿”并无直接关系,患者亦不必担心怕风怕凉。

三、睡硬板床、低枕。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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李小峰

主任医师 教授

山西医科大学第二医院

风湿科

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