【概述】

消瘦是指肌肉瘦削,体重过轻,甚则骨瘦如柴而言.

《内经》有"风消","脱肉"等记载.在其他医籍中又有"脱形","大肉消脱","赢瘦"等名称.

在正常生理状态下,人体的胖瘦有很大的差异,若形体较瘦,而精神饱满,面色明润,舌脉如常,身无所苦者,非病理变化,不属此例.

【常见证候】

(1)脾胃气虚:形体消瘦,食欲不振,食少纳呆,食后腹胀,大便溏薄,体倦乏力,面色萎黄,舌淡苔白,脉虚弱.

(2)气血虚弱:形体消瘦,面黄无华,倦怠乏力,头晕目眩,心悸失眠,舌淡苔薄,脉细弱.

(3)肺阴不足:形体消瘦,干咳痰少,痰中带血,或咯血,口燥咽干,潮热盗汗,午后颧红,五心烦热,舌红少津,脉细数.

(4)胃热炽盛:形体消瘦,口渴饮冷,消谷善饥,舌苔黄燥,脉弦数有力.

(5)肝火亢盛:形体消瘦,烦躁不安,急躁易怒,胁肋灼痛,口苦目赤,小便短赤,大便燥结,舌红苔黄,脉弦数.

(6)虫积:形体消瘦,面色萎黄,胃脘嘈杂,绕脐疼痛,时作时止,食欲不振,或喜食异物,大便溏薄,舌淡苔白,脉弱无力.

【症状分析与鉴别1

(1)脾胃气虚消瘦与气血虚弱消瘦:脾胃气虚消瘦由于后天失养,或思虑过度损伤脾胃,故先出现食欲不振,食后腹胀,大便溏薄等脾失健运的表现,继而出现形体消瘦,面黄倦力,少气懒言等全身失养的症状;气血虚弱消瘦由于病后失调,或劳倦内伤,影响气血生化不足所致.气血不足’,周身失养,故面黄消瘦,倦怠乏力,少气懒言,头晕目眩,心悸失眠,是气血两虚的表现.两者的鉴别要点:前者有食少纳呆,食后腹胀,大便溏薄等表现,后者有头晕目眩,心悸失眠等症状.

(2)肺阴不足消瘦:由于久咳伤肺,或燥热犯肺等造成肺阴亏损所致.肺阴不足,肺失清肃,肺络损伤,故干咳痰少,痰中带血或咯血.阴液不足,故出现消瘦、潮热盗汗、五心烦热、午后颧红等表现.

(3)胃热炽盛消瘦与肝火亢盛消瘦:胃热炽盛消瘦由于过食肥甘,或邪热入里,灼伤津液所致,故口渴喜冷饮,心烦口臭,大便燥结.肝火亢盛消瘦由于素体阳虚,或忧郁恼怒,气郁化火,营阴暗耗所致.故见头晕目眩,心烦易怒,胁肋灼痛等症.

(4)虫积消瘦:本证由于饮食不洁,虫积腹中,胃中不和,脾运失司所致.故见消瘦面黄,食欲不振,大便溏薄,脐腹疼痛,时作时止,嗜食异物.以脐腹疼痛,时作时止,嗜食异物为特点.

【针灸对症治疗】

主八:足三里、中脘、天枢、关元.

配穴:脾胃气虚加脾俞、胃俞;气血虚弱加气海、下巨虚;肺阴不足加肺俞、太溪;胃热炽盛加内庭、曲池;肝火亢盛加太冲、合谷;虫积消瘦加迎香、大横.

操作:毫针直刺,行提插捻转补法,力求针感上行人腹佳,各穴均留针30分钟.用艾条,距皮肤1寸,施回旋灸法,每个穴位灸3~5壮,以局部皮肤红润为度.

方义:针灸取多气多血之胃经及脾经为主.足三

里为胃经合穴,"合治内腑"可疏调胃气、健运脾胃,亦有疏通腑气、增加分清泌浊之功效;中脘为腑之会、胃之募,灸之可升清降浊,调理胃肠,健运中州;大枢与关元分别为大肠、小肠之募,灸之能温补下元,助脏腑气化之功更强.加脾俞、胃俞补益中州;加气海、下巨虚补益气血;加肺俞、太溪滋肺阴{加内庭、曲池清泄胃火;加太冲、合谷清肝泻火;加迎香、人横杀虫消积.

【按语】

脾胃运化失常是本症产生的关键.故针灸治疗多取多气多血之胃经及脾经为主.针灸具有良好的双向调节作用,不但能够减肥,而且对消瘦体征也内关予以调整,且收效较快.临床观察结果显示,针刺对单纯性消瘦者具有明显的增重作用,同时在增重过程中,患者的体质状况有了明显改善.但消瘦症原因较为复杂,尚需结合病因综合治疗.