心下痞的针灸治疗

【概述】

心下痞,即心以下胃腹部满闷不舒之症.本症的病机为脾胃气机升降不和.常见于伤寒误下,或内伤脾胃,治法重在调理脾胃,升清降浊,中气枢转,痞症,自捎.

《伤寒论》云:"但满而不痛者,此为痞.……按之自濡,但气痞耳."说明心下痞是脾胃气机失调所致的 .

本症常见于现代医学的功能性消化不良、慢性胃炎、胃神经官能症、胃F垂等疾病.

【常见证候】

(l)热痞:心下痞,按之濡,心烦口渴,或见吐衄,小便黄赤,舌苔薄黄,脉关卜浮.

(2)寒热痞:心下痞,按之濡,兼见恶寒,汗出,舌苔薄白,脉浮弱或数.

(3)饮气痞:心下痞满,纳少,干噫食臭,腹中作响,大便溏薄,舌苔薄白,脉沉弱.

(4)痰气痞:心下痞满,恶心呕吐,头晕目眩,大便不利,舌苔白腻,脉滑.

(5)客气上逆痞:心下痞,心烦不安,干呕食少,或兼下利,舌苔薄白,脉略弦.

【症状分析与鉴别】

(1)热痞与寒热痞:痞症多由太阳病叠经误下,脾胃受伤,遂使客气上逆,阻塞心下所致.热痞有心烦口渴,溲赤,苔黄之热证可寻;寒热痞除有热扰心下而见痞症外,必兼恶寒,汗出等阳虚证.

(2)饮气痞与痰气痞:痰,饮同源,水湿所聚,稠者为痰,稀者为饮.痰与饮结于心下,胃气失于和降,清气不得上升,遂可致痞.饮气痞有肠鸣,苔薄白之症;痰气痞有恶心呕吐,苔腻之症.

(3)客气上逆痞 寒,中风,表不解而误用下法,致胃中空虚,客气上逆,心下痞硬,若误认心下痞硬为下之不尽,继而再下,则痞更甚.心烦不安,坐卧不宁是其特点.

【针灸对症治疗】

丰穴:中脘、足三聚、气海.

配穴:热痞加内关、内庭;寒热痞加风池、合谷;痰气痞加丰隆;饮气痞加关元、脾俞;客气上逆痞加脾俞、胃俞.

操作:中脘直刺1~1.5寸,施提插捻转泻法;足三里直刺1~1.5寸,施提插捻转泻法;气海穴向下斜刺1~1.5寸.施提捅捻转泻法,其分配穴均采用泻法,留针30分钟.

方义:中脘为胃之募穴,足三聚为胃之下合穴,两穴相配为合募配穴法,主治胃腑疾患,调巾消食,健脾和胃;气海调畅气之升降运动;热痞加内关、内庭理气和胃,清热除烦;寒热痞加风池、合谷清热扶阳助主穴解表消痞;痰气痞加丰隆化痰消痞;饮气痞加关元、脾俞温阳化湿,健脾消痞;客气上逆痞加脾俞、胃俞健脾和胃!通调气机.

【古代对症治疗文献】

(1)《伤寒论》:太阳与少阳并病,症见头项强痛、眩冒、心下痞硬等,当刺大椎、肺俞、肝俞,是用针法治疗太阳与少阳经皆病.

(2)《扃鹊心书》:若吐逆而心下痞,灸中脘五十壮.

(3)《针灸大成):体重节痛而俞居,心下痞满而井主.

【临床应用举隅】

(1)针灸治疗心下痞案

患者,女,38岁.胃脘部间断隐痛近6年,加重1周,于1996年4月21日初诊.患者近6年来上腹部无规律阵发性疼痛,程度较轻,未引起重视.但症状渐渐加重,常因饮食失宦或劳累而诱发,冬季发作较频,且伴纳差便溏.半年前胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎,先后服用吗丁啉、胃复安、香砂养胃丸、三九胃泰等药,病情虽有所改善,但终不能治愈.本次发病因工作较忙,加之进食寒凉,胃脘部疼痛较甚,服用上药无效,故前来我院就诊.查:其面色苍白,痛苦面容,四肢欠温,上腹部轻度压痛,喜暖,舌淡胖、边见齿印,脉沉细.证届脾阳不足,中焦虚寒,胃气不和.治宜温中散寒,健脾和胃,取中脘、内关、足三里、脾俞胃俞针刺得气后,行平补平泻法,留针30分钟,并配合艾条温和灸.一诊后患者即感胃脘部舒适,疼痛有所改善.1次/日,治疗5次后,胃痛明最减轻,偶有隐痛,无明显畏寒,共针治IO次.诸证消失.为巩固疗效防止复发,继针10次.随访1年病情未有反复.

按:慢性浅表性胃炎属中医"胃脘痛","痞满"等

范畴.它是上消化道系统的一种常见病、多发病.西医对慢性浅表性胃炎的病因和发病机制尚未完全阐明.西药长期使用疗效并不理想,且有一定的副作用.中医学认为,胃主受纳,以降为顺,脾主运化,以升为和,脾升胃降保持了中焦气机升降适度,纳运正常.慢性浅表性胃炎是以脾胃气机失调为主要病机,尤以胃气失和为其关键.不论是何因所致,都伴有气机不畅,脉络阻滞,即所谓"通则不痛,痛则不通".故调理气机为其首法.治胃之方,功在于运,运者行也,动也.六腑以通为用,调畅气机,则五脏得藏,阴阳气血平和,疾病得除.所以治胃,皆以行为旨.中脘为任脉穴,交于足阳明胃经,且居胃腑之上,为胃之募穴,腑之会穴,具有健脾胃、理气机、调升降等作用;内关为心包经络穴,又为八脉交会穴之一,通于阴维脉,循行于胃心胸部,具有宽胸理气、和胃降逆作用;足i里是足阳明胃经合穴、下合穴,配五行乃土中之土穴,善治脾胃病,具有健脾和胃、行气消胀、通络止痛等功.《四总穴歌》云:"肚腹三里留",即说明足三里治肚腹病效佳.三穴是治疗胃痛的基本处方.该患者有多年的胃痛病史,久病必虚,脾俞、胃俞乃脾胃之经气输注于背部的穴位,可改善脾胃功能,消除脾胃功能失常所产生的各种症候.脾俞、胃俞配入主穴更能发挥健脾益胃,理气止痛之效.又因遇寒凉易发,故配合艾灸以温阳益胃,散寒止痛.

(2)子午流注针法治疗慢性胃炎案

王某,男性,25岁,2002年7月13日15时30分初诊.自诉反复发作胃脘部疼痛1年余,疼痛多在进食后加重,伴嗳气吞酸、烧心、晨起恶心、喜热饮、神疲乏力、口淡不渴,舌质淡、苔薄白,脉象沉细.胃镜示慢性浅表性胃炎.中医诊断;胃痛(脾胃虚寒).西医诊断:慢性胃炎.据子午流注干支推算,今日壬子日,恰逢戊申时,足阳明胃经主事,胃经经穴解溪穴当开,阳经经穴属火,火生土,急取双侧解溪穴,得气后用捻转补法1分钟,胃痛立止,留针30分钟,下一阳时庚戌,取手阳明大肠经曲池穴,下一阳时壬子日干重见,气纳三焦,穴取关冲,子母相生.针毕人眠,次日醒来,诸症大减,治疗3个疗程,症状完全消失.随访 3年无复发.

【按语】

平时应注意注重防护人体胃气,饮食注意调摄,常配以炙甘草、大枣、粳米以防感寒太过有伤胃气;避免感受风、湿、寒、冷;饮食宜清淡,忌肥甘、生冷;戒烟酒.