【概述】

浮肿是指通身水肿,按之凹陷者.

《内经》中又称之为"水"、"水肿",并分为"风水"、"石水"、"涌水"等症候.《金匮要略》又称"水气",并分为"风水"、"皮水"、"正水"、"石水"数种;朱丹溪则分成"阳水"、"阴水"两大类,为后世所宗.

【常见证候】

(1)风寒袭肺:眼睑先肿,来势迅速,继而四肢及全身皆肿,畏风恶寒,或伴发热,骨节痰痛,溲少,舌苔薄白,脉浮紧.

(2)风热犯肺:突然眼睑和面部浮肿,发热恶风,咳嗽,咽红肿痛,尿短少,舌边尖微红,苔薄黄,脉浮数.

(3)水湿困脾:肢体浮肿,起病缓慢,病程较长,肿势多由四肢而起,腹部、下肢明显,身重困倦,胸闷泛恶,口淡,溲清而短,舌苔白腻,脉沉缓或沉迟.

(4)脾阳虚:水肿腰腹以下为甚,反复不愈,按之凹陷不起,神倦肢冷,纳减便溏,小便量少,色清,舌质淡,苔薄白水滑,脉沉缓.

(5)肾阳虚:全身水肿,肿势多先由腰足始,腰以下肿明显,两足内侧尤剧,腰膝痰软沉重,阴囊湿冷.怯寒肢冷,小便量少色清,舌淡胖,苔薄白,脉沉细弱.

(6)气血两虚,渐见面部、四肢浮肿,面色咣白或萎黄,唇淡白,头晕心悸,气短,纳少体倦,精神不振,舌质淡少苔,脉虚细无力.

【症状分析与鉴别】

(1)风寒犯肺浮肿与风热犯肺浮肿:前者因水液输布和排泄发生障碍导致水湿停留,出现小便不利和水肿;后者为肺气闭郁,失于清肃则不能通调水道,发为水肿.前者有风寒在表的恶寒重发热轻、骨节痰痛等风寒袭表,太阳经气不舒等表现;后者有风热犯表的发热重恶寒轻、咳嗽咽红、尿短赤等风热表证.

(2)水湿困脾浮肿与脾阳虚浮肿:水湿困脾浮肿多由脾为湿困,运化失职,水湿不得下泄,泛于肌肤发为水肿.脾主四肢,脾为湿困发为水肿,肿多由四肢而起; 湿困于内,清阳不升,故头重如裹;湿性多浊,水湿内停则身重困倦,U淡;湿困中焦,升降失调,胃失和降,则胸闷泛恶;湿为阴邪,水湿内困,膀胱气化不利, 尿清而少.总之,水湿困脾水肿辨证时需抓住湿邪重这一特点.而脾阳虚浮肿多由脾虚运化无权,阳虚不能制水而发为水肿,其肿腹腰以下为甚,常反复不愈,按之凹陷不起.且伴肢冷倦怠,纳呆便溏等脾阳不足的症状.

(3)脾阳虚浮肿与肾阳虚浮肿:两者皆属阳虚证候.肿势以腰以下为著,苔脉表现亦颇相似,而肾阳虚浮肿较脾阳虚浮肿为重,常表现为全身水肿.肿势多先从腰脚开始,两踝部肿势较剧,并有腰膝痰软沉重,阴囊湿冷等病症;脾阳虚浮肿,兼以纳减便溏,肢冷倦怠症状.

(4)气血两虚浮肿:多由脾胃气虚,生化不足,或久病后气血两亏,脏腑失养,导致水液代谢功能失常而发生水肿.本证与脾阳虚浮肿鉴别:本证气虚(气短等)、血虚(面色咣白或萎黄、唇淡白、心悸头晕等)证候突出,尚无阳虚(肢冷、便溏等)证出现,肿势亦不如阳虚浮肿重.

【针灸对症治疗】

主穴:阴陵泉、三焦俞、水分、足三里.

配穴:恶寒发热加肺俞、列缺,发热恶风加尺泽、外关、合谷;脾虚湿困加脾俞、气海、三阴交,便溏者,加天枢、上巨虚;阳虚水泛加肾俞、关元;气血两虚加脾俞、关元.

操作:表证明显者用泻法;脾虚湿困针用补法或

平补平泻法,加灸;阳虚水泛针用补法,外加灸.

方义:三焦俞通调水道,阴陵泉健脾利水,使在里的水湿下输膀胱,足三里健脾以助运化水湿.水分为分利水道、利尿行水的效穴.诸穴相配,水道可通,肿胀可除.肺俞配尺泽宣肺,外关配合谷发汗疏风,使在表的风水得从汗解;脾俞、三阴交、三焦俞调整气化功能,气海益元气以升脾阳.肾俞温补肾阳,重灸关元助阳化气.

【按语】

针灸治疗水肿有一定疗效.但当水肿出现胸满腹大、喘咳、心慌、神昏等水毒凌心犯肺症状时,应采取综合治疗措施.浮肿针对病因治疗,是辩决问题的关键,但是在寻找病因过程中一般可采用对症治疗,这是符合急则治标精神的.针灸治疗浮肿,其治则离不开利水,但应当根据不同症因,有宣肺利水、通阳利水、健脾利水、温肾利水之分,一般来说,阳水治宜宣通,阴水治宜温补.对于不同病因的全身性水肿,在未确诊前,一方面应当限制钠盐的摄入量,另一方面也可采用利水的治法,但对肾脏有严重损害者,多用利水之法,会引起耗伤阴液,值得引起注意.从针灸治疗浮肿的疗效来看,功能性浮肿要比器质性浮肿为佳.

水肿初期应吃无盐饮食,肿势渐退后(约3个月)

可进少盐饮食,待病情好转后逐渐增加食盐量.

注意摄生,慎防感冒,避免劳倦,节制房事.