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养阴活血法在高血压病中的运用

标签:高血压 典型病例 | 作者:徐琛 | 发表时间:2016-05-30 11:54:19

摘要:高血压病是目前最常见的心血管疾病之一,且患病率呈逐年上升,是心脑血管疾病的首要危险因素。中医治疗高血压病,可平稳降压,改善患者临床症状,提高患者生活质量,从而达到治疗作用。其中医病机是气血阴阳失调,风、火、痰、瘀为患。老年患者多数以肝肾阴虚,瘀血阻窍证为主,治以养阴活血为要。本文就养阴活血法在高血压病中的运用进行讨论。

关键词:高血压病 中医治疗 养阴活血法

Abstract:Hypertension is one of the most common cardiovascular disease, and the prevalence rate increased year by year. It is the most important risk factor of cardiovascular and cerebrovascular disease. Traditional Chinese Medicine treatment of hypertension, can smooth step-down, improve clinical symptoms and improve the quality of patients’ life , so as to achieve the therapeutic effect. The pathogenesis of Chinese Medicine is the imbalance of yin,Yang, Qi and blood,wind,fire, phlegm,blood stasis coexist at the same time. The majority of elderly patients are with liver kidney yin deficiency, blood stasis, mostly nourishing yin and activating blood circulation to cure. This text discusses the nourishing yin and activating blood circulation method in use of essential hypertension.中医

原发性高血压(primary hypertension)是以血压升高为主要临床表现伴或不伴有多重心血管危险因素的综合征,通常简称为高血压病。[[1]]高血压病是我国脑卒中和冠心病(CHD)发病的主要病因,控制血压可预防心脑血管疾病的发病及死亡[[2]]。治疗上多以药物控制血压为主。

1.中医对高血压病的认识

我国中医学中并无血压之概念,故并无高血压病之病名。根据高血压病的中医临床表现,可将其归为“眩晕”“头痛”等范畴。头痛眩晕首见于《内经》。其病因以内伤为主,多以虚损为主。其病因病机大致可分为肝肾阴虚、风阳上扰、气血亏虚、痰浊中阻、淤血阻窍几种[[3]],根据辨证分型的不同,治疗方各异。各中医大家认为,其病性多尉虚标实,病位在清窍,由脑髓空虚,清窍失养,或外邪侵扰,或痰火虚瘀上逆,扰动清窍,或瘀言阻脑络,病在肝,而本在肾。《灵枢·卫气》提出“上虚则眩”,认为眩晕多因虚致眩。《素问·五脏生成》云:“头痛巅疾,……甚则入肾”,认为其发病与肾有着密切关系,肾虚可导致眩晕、头痛。久病伤肾、年老肾亏等均可导致肾阴亏虚,肾为先天之本,藏精生髓,而肾阴不足,髓海空虚,上下两虚,故发为眩晕。《黄帝内经》中指出“诸风掉眩,皆属于肝”,明确说明肝在其发病过程中起着至关重要作用,而《景岳全书》提出的“无虚不做眩”,说明“虚”可导致头晕头痛。肝肾同源,可累及于肝,导致肝阴虚;或长期情志不随、恼怒抑郁、肝病等,耗伤肝阴,使其肝阴不足,不能上承头目,故亦可发为眩晕。患者忧虑郁怒,五志过极,肝郁气滞,血污不畅,日久成瘀,痰浊内停,阻碍气机,滞气碍血,可致实证。阴虚内热,血液被灼,血行受碍,易成挤血。阳虚内寒,血失温熙,行滞生疡。《医宗金鉴》中“瘀血停滞,神迷眩晕”,充分说明头晕头痛的发生与瘀血内阻有关,头晕、头痛患者多病程较长,“久病入络”,故瘀血内停常与肝肾阴虚并见,目前“滋阴活血”成为临床治疗高血压病的主要主要治法之一。

2.养阴活血法

养阴活血法,即运用养阴药与活血药配伍治疗肝肾阴虚,血脉瘀阻证的一种治疗方法。养阴药是以滋养阴液,纠正阴虚的病理偏向为主要功效,常用于治疗阴虚证的药物,临床上用于治疗高血压病的常用药有南沙参、北沙参、天冬、党参、龟甲、玉竹等。凡以通利血脉,促进血行,消散瘀血为主要功效,用于治疗瘀血病症的药物,称活血化瘀药,或活血祛瘀药,简称活血药,或化瘀药,临床上常用于治疗高血压病的药物有川芎、延胡索、丹参、红花、牛膝、郁金等。[[4]]肝肾阴虚,脑髓失充,头目失养,可出现头晕、头痛,还可并见各类阴虚症候。瘀血阻窍,脑络不通,脑失所养,眩晕时作;脑络不通,气机受阻,不通则痛,瘀血为有形之邪,故头痛入刺。而临床上上述症状并不是单一出现,而是多个症状并见,所以单用一种方法进行治疗是行不通的,两种方法结合治疗可取得更好的疗效。养阴活血法在临床的到了广泛的应用。

3.养阴活血法在高血压病中的应用

3.1单味养阴、活血药在高血压病中的应用

现代药理研究[[5]]证明多味养阴、活血中药具有降压作用,例如益母草、赤芍、罗布麻等具有血管扩张作用可有效控制血压,川芎、当归、赤芍、红花、三棱、丹参、五味子、独活、龙眼肉、丹皮等具有钙拮抗作用,中药如葛根、佛手、淫羊藿等具有B受体阻滞作用,单味中药如山楂、木贼、红花、首乌、白芍、牛膝、瓜蒌、青木香等具有血管紧张素转换酶抑制作用等,以上中药具有养阴活血功效,单用具有良好的降压效果,若配合使用,临床效果更佳。

3.1.1丹参:苦,微寒。归心、心包、肝经。具有活血化瘀,调经止痛,凉血消痈,除烦安神等功效。丹参提取物丹参酮Ⅱ[[6]]可影响内皮型一氧化氮合成酶信号系统,增加其酶的的表达,进而增加内皮舒张因子一氧化氮,使血管管舒张,起到降低压的作用。

3.1.2红花:辛,温。归心、肝经。具有活血化瘀,祛瘀止痛等功效。临床研究[[7]]表明,红花注射液能有效降低血压,临床疗效良好。实验研究[[8]]红花注射液的降压机制,钙通道,血管紧张素受体和β-受体无关。红花注射液的降压作用还有待于进一步的研究。虽然红花的降压机制尚不明确,但临床降压效果较好,应用较广泛。

3.1.3川芎:辛,温。归肝、胆、心包经。具有活血行气,祛风止痛等功效,被称为“血中之气药”。 中药川芎的有效成分为川芎嗪。现代医学研究表明,川芎嗪具有扩张外周血管,改善微循环,降低红细胞及血小板聚集性,降低动脉血压等作用,属于一种新型钙离子拮抗剂,临床用于治疗高血压有一定的疗效。

3.1.4枸杞子:甘,平。归肝、肾经。具有滋养肝肾,益精明目等功效。枸杞子能滋肝肾之阴,为平补肝肾精血之品。目前有实验[[9]]证明,一定浓度的枸杞水煎剂确有降压效应,且浓度增大后降压作用增强。临床上枸杞子多与其他药味配合使用,或作为养生保健之品,临床应用甚广。

目前众多研究及应用报道[[10]],证明中药有良好的降压作用,为高血压的临床治疗提供更广泛的资源和发展方向。但目前这方面的研究工作还只是处于探索阶段。目前已知有降压作用中药药味之间的作用对比及具体的适应证尚缺乏远期疗效对比及临床大样本观察。

3.2复方养阴活血中药在高血压病中的研究及应用

患者的临床症候往往不是单一存在的,而是多种症候叠加在一起形成较复杂的病症,所以很少应用单味中药进行治疗,而是多味中药联合使用,应用复方中药根据患者不同的临床症状及体质差异及“依法选药,主从有序,辅返成制,方证相合”的选方原则进行方药的选择。

以 “头晕目眩,耳鸣如蝉,久发不已”为主证,并伴有“两目干涩,视力减退,腰酸细软”等肝肾虚症状,可辨证为肝肾阴虚证,治以滋补肝肾,养阴填精,方用左归丸加减,亦可选用六味地黄丸加减、杞菊地黄汤加减等。以“眩晕时作,头痛如刺”为主证,伴有“面色黧黑,口唇紫暗,肌肤甲错”等伴随症候,可辨证为瘀血阻窍证,方用通窍活血汤加减,亦可选用血府逐瘀汤、失笑散、桃红四物汤等活血方剂进行治疗。若在具有肝肾阴虚症状为主证,还兼见瘀血阻窍症候,可在滋阴的方剂中加入活血化瘀药物,例如赤芍、川芎、桃仁、红花等配合治疗。若在瘀血阻窍证的基础上并见阴虚症候,可加入滋阴药物,例如熟地、山萸肉、山药、枸杞子、菟丝子等进行辅助治疗。

临床研究[[11]]中,自拟养阴活血方治疗高血压病,主方为沙参30g,麦冬15g,知母15g,黄芩15g,生石决明30g,益母草10g。临床症候减轻,血压控制良好。临床研究[[12]]应用滋阴养血自拟方治疗高血压病,基本方为生地黄、丹参、怀牛膝、玄参、山楂各15g,川芎10g,麦冬、天麻、钩藤、赤芍、牡丹皮各12g,何首乌20g,牡蛎30g,本方在降血压方面疗效与常规降血压药相当,但在缓解临床症状方面具有明显优势。周仲英[[13]]在治疗属肝肾阴虚,阴不涵阳,气血失调患者时,治以育阴潜阳,调气行血,阴阳互求,基础方为丹皮10g,丹参15g,川芎10g,玄参10g,白蒺藜12g,仙灵脾10g,野菊花12g,炒杜仲15g,桑寄生15g,夏枯草10g,大生地12g,天麻10g,钩藤15g(后下),怀牛膝10g。患者服药1月余,血压控制良好。临床症候复杂多变,多药合用,临床疗效更佳。目前,临床上将传统的养阴平肝法与活血化瘀法结合起来治疗高血压病已收到良好疗效。

4.小结

高血压病的性质是本虚标实,肝肾阴虚,瘀血内阻是高血压发病的本质。肝肾阴虚,瘀血内阻型高血压的研究为高血压治疗的立法方药提供另一个思路。养阴活血法在控制血压方面具有一定得疗效,但在缓解头晕、头痛等临床症状方面具有明显优势,显著提改善高血压病患者的生活质量,体现了中西医结合治疗高血压病的特色和潜力,值得深入研究。

参考文献

[[1]] 钟南山.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2007(251).

[[2]] 中国高血压防治指南2010.中国高血压防治指南修订委员会.

[[3]] 田德禄.内科学[M].北京:人民卫生出版社.2010,(264).

[[4]] 高学敏.中药学[M].北京:人民卫生出版社.2009,(311-468).

[[5]] 黄春林.心血管科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社,2003.148.

[[6]] Kim DD,sanchez FA,Duan RG,et a1.Endothelial nitric oxide synthase is a molecular vascular target for the Chinese herb Danshen in hypertension.Am J Physiol Heart Circ Physiol,200r7,292(5):2131.2137.

[[7]] 李颖畅红花注射液治疗原发性高血压的临床研究〔J〕.湖南中医学院学报,2006 ,26(4) :42-43.

[[8]]张团笑,敬华娥,买文丽,等畅红花注射液降低家兔动脉血压的机制研究〔J〕.畅时珍国医国药,2010 ,21(1) :138-139.

[[9]]潘正军,王新风,杨占军.宁夏枸杞水煎剂对实验性高血压小鼠血压和血脂含量的影响[J].淮阴师范师院学报(自然科学版),2007.6(4):327-329.

[[10]] 许红叶,王友群.中药在高血压治疗中的研究及应用[J].中国实用医药.2008.9.3(25).189-192

[[11]]张治祥,封建涛,马宏秀.养阴活血汤治疗高血压病30例临床观察[J]. 现代中医药2004。3。25-26.

[[12]]李雪苓,韩宁林,周大勇等.养阴活血法治疗阴虚阳亢型原发性高血压的临床研究[J]. 安徽中医学院学报.2007.8.26(4).10-12.

[[13]] 陈四清. 育阴潜阳调气行血法治疗高血压病[J]. 江苏中医药.2004.25(12).41.


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