马某某，男，43岁，干部，河南驻马店人。患者胃脘胀满1个月，加重伴胃脘疼痛7天。舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。胃镜、肝胆胰脾B超、肝功能未见异常改变。西医诊断为功能性消化不良。此乃肝郁胃热，胃失和降之痞满。治宜疏肝理气，和胃降逆。故用四逆散加味治疗。本案虽病在胃，然其因于肝气横逆，故治疗以疏肝理气降逆为主，使其根源得除，诸症自愈。

患者胃脘胀满1个月，加重伴胃脘疼痛7天。患者一个月前，因和妻子吵架后，出现胃脘胀满，不欲饮食，未予诊治。其间症状稍有缓解。近一周来，胃脘胀满加重，同时伴有胃脘疼痛，嗳气，口苦，遂来诊治。

初诊(2009年7月16日)：证见胃脘胀满，伴有胃脘疼痛，嗳气，口苦。纳食欠佳，寐安，二便调。诊其舌质红、苔薄黄腻，脉弦滑。检阅实验室报告：胃镜未见异常改变;肝胆胰脾B超未见异常改变;肝功能正常。此乃肝郁胃热，胃失和降之痞满。治宜疏肝理气，和胃降逆。拟用四逆散加味治疗。

处方：

柴胡、黄芩、石菖蒲、郁金、苦参、公英、枳实、川朴、广木香、青陈皮、八月札、当归、白芍、乌药、荔枝核、大腹皮、焦三仙、鸡内金、甘草。7剂，日1剂，水煎服。

二诊(7月23日)：服药后患者胃脘胀满明显减轻，偶有胃脘隐痛，嗳气减少，口苦消失。纳食可，寐安，二便调。诊其舌质红、苔薄黄，脉弦滑。此乃肝气郁滞缓解，胃热减轻，胃气趋于和降。当治如前法，继续服用上方。7剂，日1剂，水煎服。

三诊(8月1日)：患者偶有胃脘胀满。胃脘隐痛、嗳气、 口苦均消失。纳食可，寐安，二便调。诊其舌质偏红、苔薄黄，脉略弦。此乃肝气郁滞明显缓解，胃热明显减轻，胃气更趋和降。当治如前法，处方剂量略做调整。

处方：

柴胡、黄芩、石菖蒲、郁金、苦参、公英、枳实、川朴、广木香、青陈皮、八月札、当归、白芍、乌药、荔枝核、大腹皮、焦三仙、鸡内金、甘草。7剂，日1剂，水煎服。

四诊(8月8日)：患者胃脘胀满消失，无胃脘隐痛、嗳气、口苦。纳食可，寐安，二便调。诊其舌淡红、苔薄白，脉和缓。此乃肝气疏泄正常，胃热减除，胃气和降，疾病已愈。

按: 功能性消化不良属于中医的“胃脘痛”“嗳气”“痞满”“反酸”“嘈杂”等。本案以胃脘胀满为主，故当为“痞满”。从脾胃肝论治乃本病的正治之法。脾胃为气机升降之枢纽。叶天士《临证指南医案·脾胃》云：“脾宜升则健.胃宜降则和。”脾升胃降，纳化正常，气机畅达，则五脏安和，六腑通畅。若脾胃运化失常,湿浊中阻，则脏腑失养，气机不畅。肝主疏泄，调情志，畅气机，促进脾胃的运化。《血证论》言：“木之性主于疏泄，食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化;设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泄中满之症，在所不免。”肝气疏泄失常，影响到脾胃的运化与和降。正如叶天士所论：“肝为起病之源，胃为传病之所”，故有“治胃病不理气非其治也”之说。因此本案治当疏肝理气，和胃降逆。方用柴胡、枳实、川朴、广木香、青陈皮、八月札、乌药、等疏肝理气;石菖蒲、郁金、荔枝核、大腹皮和胃化浊降逆;苦参、公英清热燥湿;当归、白芍养血柔肝;焦三仙、鸡内金消食化滞;甘草调和诸药，同时与白芍相配缓急止痛。诸药合用，使肝气舒、胃气降而诸症自除。