黄某某，男，54岁，干部，石家庄市灵寿县人，患者食物咽下噎塞不畅2年。舌质淡红，苔白腻，脉弦滑，胃镜检查提示贲门失弛缓症，西医诊断为贲门失弛缓症。此乃痰气交阻、胃失和降之噎膈，治当理气解郁，化痰降逆。本案辨证施治，和胃化痰降逆同时注重疏肝理气，使肝木条达、胃气和降，噎膈自愈。

患者食物咽下噎塞不畅2年。2年前患者生气后出现进食梗噎不畅，严重时食入即吐，嗳气频频，泛吐痰涎。1年前曾在当地诊治，做食道造影示：钡剂通过食管时，见食管下端明显变窄呈鸟嘴样，其上段食管明显扩张.钡剂不能顺利通过食管进入胃内，诊断为食管贲门失弛缓症。服用解痉止痛类药及镇静剂病情稍有好转，但不能根治，时常反复，致使患者情志抑郁，遂来求中医诊治。

初诊(2009年5月11日)：证见进食梗噎不畅，嗳气频频，时泛吐痰涎。察其情志抑郁，纳呆，寐安，二便调。诊其舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。检阅实验室报告：胃镜检查见食管腔内有较多褐色分泌物并夹有食物残渣、食管腔明显增宽、粘膜较僵硬，贲门口变窄、进镜困难，胃窦粘膜广泛轻度充血，提示贲门失弛缓症。此乃痰气交阻、胃失和降之噎膈，治当理气解郁，化痰降逆。

处方：

柴胡、黄芩、苏梗、川朴、枳壳、清半夏、旋覆花、青陈皮各、白蔻仁、砂仁、薄荷(后下)、浙贝、香附、郁金、生甘草、生姜。7剂，日1剂，水煎服。

二诊(5月18日)：患者服药后，进食梗噎不畅明显减轻，嗳气减少，偶有泛吐痰涎。察其情较前开朗，食欲好转，寐安，二便调。诊其舌质淡红，苔白腻，脉弦滑。此肝郁稍缓、胃稍和降，当继续服上方治疗。7剂，日1剂，水煎服。

三诊(5月23日)：服药后患者进食顺畅，偶有嗳气，未再泛吐痰涎。察其纳食正常，寐安，二便调。诊其舌质淡红，苔薄白微腻，脉略弦滑。此肝气渐舒、胃之和降基本正常、体内之痰未尽除，当继用上法巩固治疗。因清半夏过于辛温，且患者体内痰邪势轻，故清半夏减为6g 。

处方：

柴胡、黄芩、苏梗、川朴、枳壳、清半夏、旋覆花、青陈皮各、白蔻仁、砂仁、薄荷(后下)、浙贝、香附、郁金、生甘草、生姜。14剂，日1剂，水煎服。

四诊(6月7日)：患者诸症完全消失，进食顺畅。察其纳食正常，寐安，二便调。诊其舌质淡红，苔薄白，脉偏弦。复查胃镜食管、贲门及胃未见异常。此肝木条达、胃气和降，噎膈已愈。

按：本案所患贲门失弛缓症属于中医“噎嗝”范畴。《临证指南医案·噎膈反胃》曰：“气滞痰聚日拥，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈斯至矣”。此病主要与忧思郁怒、饮食不节有关;其病位在食管，属胃气所主，与肝脾有关;基本病机为气、痰、瘀交结食管，胃失和降，故治疗上以理气解郁、化痰散结、和胃降逆为主。方中柴胡、苏梗、川朴、香附、郁金、青皮疏肝理气解郁;黄芩、清半夏、旋覆花、浙贝、枳壳、陈皮燥湿和胃化痰;白蔻仁、砂仁温中行气化湿;薄荷、生姜和胃解郁;甘草调和诸药。其治在和胃化痰降逆同时注重疏肝理气，使肝木条达、胃气和降，噎膈自愈。