贲门失弛缓症应该如何治疗呢？现在我就给大家讲解一下。目前对于贲门失弛缓症手术治疗的最佳术式是腹腔镜下Heller术加抗反流术。随着对贲门失弛缓症病因、病理、发病机制等认识的不断深入，尤其是对基于高分辨率食管测压HRM的亚型分类的不断深入研究，其将更好地用于手术适应证的选择和对手术疗效的判断。

贲门失弛缓症的外科手术治疗经历了一个漫长的发展过程，最初由Heller于1913年首先通过食管贲门部黏膜外肌层切开手术(即Heller术)治疗贲门失弛缓症，之后Heller术因其疗效确切成为治疗贲门失弛缓症的经典外科术式，国外研究表明，Heller术治疗贲门失弛缓症的有效率达80%~90%。

Heller 术要点是，沿食管纵轴切开食管末端与贲门起始部肌层，并在黏膜外剥离被切开的肌层，剥离范围须超过食管周径的1/2，使得黏膜充分暴露游离，同时注意勿损伤食管黏膜，以免穿孔发生。常规食管下段肌层打开长度约100px，贲门肌层打开长度约50px。通过对沿食管纵轴环肌的切开并在黏膜外的剥离，以松弛食管下括约肌(LES)。虽然该术式能明显解除患者的梗阻症状，但术后并发胃食管反流的情况严重，国外报告其发生率高达30%~50%。

传统的Heller术须开胸或开腹进行。经胸术式术野暴露好，直视下操作容易游离食管，切开肌层充分，损失食管黏膜的风险较小，但存在对麻醉要求高、创伤大、术后恢复慢及伤口持续疼痛等不足，很多患者不愿接受。经腹术式不会损伤肋间神经，对生理干扰小，操作也方便，手术时间短，术后恢复快，优于经胸途径。对心肺功能不全或其他禁忌开胸病例尤为适用。两种术式术后都会有不同程度的胃食管反流，因此外科医师选择同时行部分胃底折叠术以抗反流，并取得了很好的疗效，术后胃食管反流的发生率降至10%左右。

随着微创技术的发展，现在外科医师基本选择在胸腔镜或腹腔镜下实施手术。胸腔镜或腹腔镜下 Heller术，创伤小，恢复快，手术操作简便，术后病死率低，近期疗效较传统Heller术更佳。由于贲门失弛缓症的外科治疗主要由胸外科医师实行，因此部分医师习惯于胸腔镜下完成。但与胸腔镜下Heller术相比，腹腔镜下Heller术因无须双腔插管而具有对麻醉要求更低、对患者选择性更广等优势，而且腹腔镜下更容易行胃底折叠术。国外学者坎波斯(Campos)等在对3086例患者进行荟萃分析后认为，腹腔镜下Heller术以其近90%的症状缓解率、0.1%的病死率，应作为贲门失弛缓症外科治疗的标准术式。