功能性胃肠病案(郭喜军主诊)

患者魏某某，女，78岁，河北省赞皇县人，主胃脘部堵闷伴嗳气3个月，后背部疼痛就诊。胃脘部堵闷，嗳气频多，后背部疼痛，舌质红苔白腻，脉滑。西医诊断：功能性胃肠病。患者由于脾胃升降功能失调，气机阻滞，气滞则血滞，日久导致经络不通，而出现后背部疼痛不适。故借用小柴胡汤为基础方，和解少阳，并配伍通经络养阴之品，而达到治病之根本。

魏某某，女，78岁。

初诊(2009年5月25日)3个月前患者无明显诱因出现胃脘部堵闷，嗳气频多，遇冷食后加重。在当地诊所给予“斯达舒”、“舒肝健胃丸”口服，症状稍缓解。2天前因食用粽子后胃脘部堵闷加重前来就诊。现主症：胃脘部堵闷不适，嗳气频多，精神状态欠佳，偶有恶心干呕及烧心反酸，后背部疼痛明显。纳差，大便干，一到两日一行，量少，夜寐欠安。舌质红，苔白腻，脉滑。此乃由于脾胃运化功能失调，脾气不升，胃气不降，气机阻滞导致血液运行失常，日久则经络阻滞，初期应先以祛邪为主，通条脏腑，后期随症加减，顾护胃阴，故拟用小柴胡汤加味治疗。

处方：

柴胡12g 黄芩9g 石菖蒲12g 郁金12g 苏叶9g 黄连6g 淸夏6g

瓜蒌15g 枳实15g 川 朴15g 广木香6g 青陈皮各15g 千里香12g

八月扎12g 隔山消12g 沙参20g 葛 根15g 荆 芥15g 羌独活各15g

鸡血藤15g 焦三仙30g 大腹皮15g 莱菔子12g 内金9g

给予7剂口服，日一剂，分早晚两次服用。并口服中成药安胃片、枳术宽中胶囊、六味安消散。

二诊(2009年6月1日)：患者诉胃脘部堵闷较前减轻，仍有嗳气，精神状态稍好转，恶心干呕消失，自觉后背部疼痛不适，食欲较前稍增加，大便可，日一次，夜寐欠安，舌质红苔薄白稍腻，脉沉滑。此乃气机较前通畅，脾胃运化功能已恢复，继续服用以巩固疗效，其它随症加减。故于原方加炒枣仁15g，夜交藤15g，合欢花12g，继服7剂。中成药口服同前。

三诊(2009年6月8日)：患者诉胃脘部堵闷好转，食欲较前增加，偶嗳气，仍自觉后背部轻微疼痛不适，两天前因与家人生气出现两胁部胀痛，偶反酸，口苦，夜寐欠安，二便调，舌质红，苔薄黄，脉沉弦。此次患者病情出现反复，由于情志失调所致，出现肝郁气滞，处方中应加用疏肝理气之药物。故于原方去隔山消，加生龙牡各15g，地锦草15g，垂盆草15g，继服7剂。中成药改口服安胃片、舒肝快胃丸、六味安消散。

四诊(2009年6月15日)：患者诉仍自觉后背部轻微疼痛不适，胃脘堵闷明显好转，嗳气基本消失，两胁不胀痛，稍口干，纳可，夜寐可，二便调。后期应以健脾益气养胃阴为主，气行则血行，经络通畅，其它随症加减。于上方去生龙牡，地锦草、垂盆草，加炒白术12g，青陈皮改为10g，鸡血藤改为20g，继服7剂。中成药口服同前。

五诊(2009年6月22日)：患者诉胃脘部无不适，后背疼痛基本消失，纳可，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉沉。上方继服7剂。后随访患者告愈。

按：功能性胃肠病在中医学中属痞满。痞满病名首见于《伤寒论》，《伤寒论》中云：“胃中不和，心下痞硬，干意食臭，”“谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满。”暴饮暴食，或恣食生冷，或过食肥甘，损伤脾胃，纳运无力，食滞内停，气机被阻，而生痞满。本病例中患者因食滞内停，气机不畅，脾胃功能受阻，日久则出现经络受阻。方中以小柴胡汤为主方，宣通气机、通调脏腑，并随症配伍行气化湿之品，并在此基础上配伍羌独活、鸡血藤等活血通络之品，全方达到祛邪扶正的目的。