腹内痞块的针灸治疗

【概述】

腹内痞块,是指在腹部可触及痞块,本症属于癜瘕积聚病症范围.其病因多为情志郁结,饮食所伤,寒邪外袭以及病后体虚,或黄疽、疟疾等经久不愈,以致肝脾受损,脏腑失和,气机阻滞,瘀血内停,或兼痰湿凝滞所致.

历代医家对腹内痞块的称谓较多,如《诸病源候论》称"癖",《千金方》称"坚瘢积聚",《外台秘要》称"痃癖",卷八:腹中积聚时切痛,商曲主■乙■脐下万琢丽两豇丽币有血,四满主之.少腹积聚,劳宫主之.胞中有大疝瘕积聚,与阴相引而痛,苦涌泄上下出,补尺泽、太溪、手阳明寸口皆补之.肠中有虫瘕,有蝻蛟,不可取以小针.

(4)《备急千金要方》卷十一:积聚坚满,灸脾募百壮,穴在章门季肋端.心下坚,积聚冷胀,灸上管百壮,三报之…….积聚坚大如盘,冷胀,灸胃管二百壮,三报之.

(5)《针灸资生经》第四:冲门,主腹中积聚疼痛.

膈俞、阴谷,主职聚.上管.主心下坚,积聚冷胀.悬枢,主腹中积上下行.商曲,主腹中积聚.太阴郄,主腹满积聚.膀胱俞,主坚结积聚.冲门、府舍,治腹满积聚.脾俞·治积聚.商曲,治腹中积聚,肠中切痛,不嗜食.四满,治脐下积聚,疝瘕,肠僻切痛,振寒,大腹有水.通谷,治结识留饮.章门,疗积聚气.中极,疗冷气积聚,时上冲气,饥不能食.中管,主积聚.积聚灸肺俞,或三焦俞.脾俞.疗黄疸积聚…….脏腑积聚灸三焦俞.心腹积聚灸肝俞.期门,主喘逆,卧不安席,胁F积聚.

(6)《世医得效方》卷十一:辟气灸法,两乳下一寸各三壮.

(7)《卫生宝鉴》卷十九:脾俞二穴治小儿胁下满……,痃癖积聚……,在十一椎下两旁相去各一寸百分.中脘一穴、章门二穴、专治小儿癖气久不消者,……各灸七壮,脐后脊中灸二七壮.

(8)《玉龙经》针灸歌;气癖食关中脘穴,食积脐旁取章门.

(9)《针灸摘英集》:治痃癖,小肠、膀胱、肾余、疝气等疾,刺任脉气海一穴,次针五枢二穴,在气海两旁,相去各三寸三分,一并三穴,燔针,刺五分,可灸百壮,即止.次以毫针刺足阳明经三里二穴,足太阴经三阴交二穴.

(10)《神应经》:诸积,三里、阴谷、解溪、通谷、上脘、肺俞、膈俞、脾俞、三焦俞.气块冷气,一切气疾,气海.腹中气块,块头上一穴针二寸半,灸二七壮;块中一穴针一二寸,灸二七壮;块尾一穴针三寸半,灸七壮.胁下.积气,期门.痰癖腹寒,三阴交.痃癖膀胱小肠,燔针刺五枢、气海、三里、三阴交、气门百壮.痃癖,太溪、三里、阴陵、曲泉、脾俞、三阴交.

(11)《针灸大全》卷四:痞块不散,心中闷痛,内关……火陵二穴、中脘一穴、三阴交二穴.五积气块,血积血癖,内关……膈俞二穴、肝俞二穴、大敦二穴、照海二穴.胁下肝积,气块刺痛,临泣……章门二穴、支沟二穴、阳陵泉二穴、中脘一穴,大陵二穴.

(12)《古今医统>卷七:积聚泄泻痃癖,十一椎下两旁相去各一寸五分,灸七壮.胃中有积取璇玑,三里功深人不知.男子痃癖取少商,女人气血阴交当.

大凡痃痞最宜针,穴法从来着意寻,以手按痃无转动,随深随浅向中心.手三里兮足三里,食痞气块兼能治.

(13)《医学入门>卷一:痰火积块退烦热,兼针三里尤妙.内伤食积针三里,俱能消食积痞块.

(14)《普济良方>卷五:气癖……当灸章门二七壮.

(15)《万病回春>:癖疾(胁部痞结)灸法:穴在小儿背脊中.自尾骶骨将手揣摸.两旁有血筋发动处,在脊骨傍两穴,每一穴用铜钱三文,压在穴上,用艾炷安孔中,各灸七壮.此是癖之根,贳血之所,灸之疮即废(发),即可见效.灸不着血筋,则疮不发,而不效矣.

(16)《针灸大成》卷九:痞疾……针章门等穴,饮食渐进,形体清爽而腹块即消矣.肝中气块痞块,积块,三里块中、块尾.

(17)《类经图翼》卷十一:气块,脾俞、胃俞、肾俞、梁门、天枢.久痞,灸背脊中命门穴两旁各四指许是穴,痞中左灸右、在右灸左.

(18)《针灸逢源》卷五:痞块……宜用灸以拨其上脘、中脘、通谷、期门,灸积块在上者.肾俞,梁门,灸诸痞块.又日:凡灸宜先上而后下,皆先灸七壮或十四壮,以后渐次增加,多灸为妙.,以上诸穴择宦用之.然有不可按穴者,如痞之最坚处,或头或尾,或突或凹处,但察其脉络所由者,皆当灸之.

【临床应用举隅】

患者.男,58岁,1993年8月21日就诊.主诉头昏,无力,行动难.彻夜不眠,多口不大便.胸闷胀,嗓内如卡,腹内有块35年,感顶撞痛,寒食凉更剧.

当发作时呕恶欲吐,汗淌不止.平素纳食差,以每餐10余块饼干,小碗牛奶度日.23岁开始治疗,至今收效不大.已失信心.四诊查形体极瘦.肋骨现露,神倦唇白,触脘腹部块约4 cm×8 cm大小,呈片状,硬痛拒按,语声低微,舌淡苔灰,脉弦细涩.辨证:久病体虚正虚邪实.诊断:正虚瘀结型积聚.治法:攻补兼施,扶正祛邪嘱其先去大医院检查后再来.经包钢和市立医院X线胸透,胃镜检查,钡餐造影.常规化验回报均无特殊发现.治疗采用针刺与药物配合疗法.治疗4个疗程后,积块变软,缩小 1/3,形如弯月,状如丘陵起伏.期间,腹内总拧痛,大便次增多,先便如卵石,后黑便,下利酸臭物.时上打嗝,下不断排气.有饥饿感,每餐半碗面,逐日俱增.10疗程愈.治中体重增12斤,头发变黑,一年后随诊,疗效巩固,二年后相遇,仍无复发,精神充沛.

【按语】

本症起于情志失和者不少,故正确对待各种事物,解除忧虑、紧张,避免情志内伤,对防与治均很重要.饮食上应少食肥甘厚味及辛辣刺激之品,多吃新鲜蔬菜.注意劳逸适度,避免过劳.