功能性胃肠病案(郭喜军主诊)

患者马某某，男，51岁，石家庄市井陉矿区人，主因胃脘部胀满，嗳气，头晕耳鸣伴下肢发麻怕凉就诊，现自觉胃脘部胀满不适，头晕耳鸣，下肢发麻怕凉，在我院查电子胃镜结果示：慢性浅表性胃炎。西医诊断为慢性浅表性胃炎。中医诊断为痞满。证型：湿热阻胃、寒热错杂。此乃由于饮食伤胃，胃失和降，气机阻滞，日久则出现气滞血瘀，经络不通。故借用小柴胡汤加味治疗，通利三焦。

马某某，男，51岁。

初诊(2009年5月31日)：患者诉半年前因嗜好饮酒及肥甘厚腻之品出现胃脘部胀满，嗳气，头晕耳鸣，下肢发麻怕凉。在当地医院住院治疗，给予口服中药及输液治疗，效果好转出院。前几日又因食用少量冷饮及嗜食辛辣刺激之品，现自觉胃脘部胀满不适，嗳气频多，偶有恶心干呕，口干口苦明显，下午至夜间出现头晕耳鸣，下肢发麻怕冷。纳差，大便可，1日1次，夜寐欠安，舌质暗，苔黄厚腻，脉沉紧。此乃由于脾胃升降失常，湿热蕴结于中焦，气机阻滞，经络不畅，阳气不能濡养筋脉所致。故拟用小柴胡汤加味治疗。

处方：

柴胡12g 黄芩9g 石菖蒲12g 郁金12g 苏叶9g 黄连6g 淸夏6g

瓜蒌15g 枳实15g 川 朴 15g 广木香6g 青陈皮各15g 千里香12g

白寇仁12g 砂仁 6g 当 归 9g 白芍 30g 甘 草6g 荔枝核15g

百 合15g 乌 药 9g 焦三仙30g 大腹皮15g 莱菔子12g 内 金9g

以上给与7剂口服，日一剂，早晚分两次服用。

二诊(2009年6月7日)：患者诉仍自觉胃脘部胀满明显，嗳气较前减少，胃脘隐痛较上次明显，遇凉加重，头晕耳鸣好转，舌质红，苔薄黄腻，脉沉滑。于上方去百合、乌药，加姜黄9g,荜柭12g,继服7剂。

三诊(2009年6月14日)：患者诉胃脘部胀满减轻，嗳气次数明显减少，仍自觉胃脘部隐痛，无头晕耳鸣，舌质红，苔薄黄，脉沉滑。上方加白芷12，元胡15，继服7剂。

四诊(2009年6月21日)：患者诉仍有轻微胃脘部胀满，但较前明显减轻，偶嗳气，胃脘部隐痛基本消失，能进食少量凉食物，下肢仍有发麻酸胀怕冷感。大便可，日一次，夜寐欠安，舌质淡，苔薄黄，脉沉。于上方加羌独活各15，鸡血藤12，合欢花12，夜交藤15，继服7剂。后追访患者告愈。

按：《兰室秘藏 中满腹胀》中曰：“或多食寒凉，及脾胃久虚之人，胃中寒则胀满;或脏寒生满病。”“亦有膏粱之人，湿热郁内而成胀满者。”治疗痞满应重视醒脾健脾，调畅气机。痞满虽病在胃，与脾密切相关，脾胃同居中焦，最易相互影响。胃病日久，累及脾脏，脾之阳气受损，运化失职，清气不升，浊气不降，中焦升降失常，不得流通，故发为痞满。在遣方时常配合醒脾运脾法，方中以小柴胡汤为主方，并在此基础上配伍白寇仁、砂仁、木香、枳实、川朴、青陈皮及清半夏等芳香辛散药，以达到治愈的目的。