浅谈对胃泄的认识与治疗 临床实践中常见慢性胃炎患者伴有大便不成形，许多医家都以脾虚论治，根据多年经验及系统总结，笔者则以为便稀不成形，并非尽属脾虚，故胃病便溏不一定要补益脾胃。

慢性胃炎患者由于胃腑发生病变，胃腑受伤，胃失和降，气化失司，清浊不分，清气下陷，传导失常，导致泄泻，我们把这类泄泻称为“胃泄”。胃腑受伤就是胃本身发生的病变，导致了胃中的清气下陷，而导致传导失常，出现大便溏薄或稀水样便，次数增多，引起这些变化的环节因素有如下几方面：

1、气：胃腑受伤，气机不顺，气逆、气乱、气陷、胃气下行不顺，下行过度，把人体的水和津液一并排出即泄泻。

2、湿：胃本身储存、腐熟、吸纳水谷，这些都转化为精气，病理时则为湿、为浊、为滞，清浊不分则为泄泻的基础，故《难经》提出：“湿多成五泄”。同时胃发生病变后，长夏暑湿当令，外湿侵袭人体变为内湿，饮食水谷进入人体变成浊物而成泄泻。

3、热：正常情况，胃热是人体的阳气，《内经》提出：“阳者，胃脘之阳也。”胃脘之阳，对人体后天来说，是阳气的本原，而一旦受到损伤，阳热之气转化为邪热，又逼迫人体的水谷和精微下注，产生泄泻，从另一角度看无论湿邪、浊滞、还是口鼻吸收之气都可化为浊热。

4、瘀：气、湿、热导致脉络瘀阻。以上这些因素又可导致胃虚的存在，胃虚以后，进食就可以出现食滞胃脘、络脉瘀滞导致胃腑进一步损伤，进一步使胃出现虚象，而致泄泻。

笔者反对一见胃病便溏，就不辨证乱投补益脾胃，除非临床上遇到滑泄，滑脱不禁正气虚弱者，宜固涩补益，否则要谨防留邪，并提出治疗胃病便溏的三大原则：

1、治病求本：不能见泄止泻，止泻最易留邪，遇到泄泻尤其是胃泄，无论新旧，应以祛邪为第一要义。 |

2、利小便，分化湿邪，泌别清浊：“湿多成五泄”，因此治泻一定利小便，淡渗利湿，湿化则利自止，但从另一角度来看，所有利小便的药，都能伤阴，泄本身已经丢失了大量水分和阴液，再用这些方法一定要非常慎重，药物一定要精选，否则得不偿失。

3、升清化浊，和胃厚肠：升清是升举下陷之清气，升清是治疗泄泻始终要用的法则，但升清也不能过度，是让其恢复到正常生理功能，胃是水谷之海，主腐熟水谷，当发生病理变化时，水谷就变成了痰饮、瘀滞。中医理论都叫做浊物，这样就导致胃失和降，清浊不分。中医治法是引导它发生正常生理功能，不是一泄了之，要采取化的方法，使之发生正常生理功能。和胃是调和，恢复正常生理功能。厚肠就是和肠、安肠，增强肠的传导运化功能。