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徐福松教授用萆菟汤论治精室病经验

标签:性功能障碍 《王劲松中医精室论》 | 作者:王劲松 | 发表时间:2017-11-09 11:12:51

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恩师徐福松教授,根据程钟龄《医学心悟》萆薢分清饮、《太平圣惠方》菟丝子丸之意加减创拟萆菟汤一方,不拘囿原意,用于多种男科疾病的治疗,每获良效。兹将是方治验举例如次。

1阳痿

张xx,男,39岁。1994年5月10日初诊。患者自述渐进性性欲减退,阳物勃起不坚已三月有余,勃起时不能插入阴道或偶可插入阴道,但萎软较快,以致不能完成性交,伴有阴囊潮湿,尿后余沥,偶有尿末滴白,口干发粘,小便黄赤,舌淡红,苔黄根腻,脉濡。查前列腺液:卵磷脂小体:(+++),白细胞:少量。证属湿浊下注,宗筋弛纵不用。治宜清热利湿,补肾化浊。药用:粉萆薢、车前子(包)、山药、茯苓、枸杞子、川续断各15g,沙苑子、益智仁、泽泻、乌药各10g,石菖蒲3g,五味子6g。水煎服,每日一剂。加减续服50余剂,诸症消失,性生活满意。

按本例乃湿热下注于宗筋致阴器不用,以清热利湿,加补肾之药而愈。徐师认为:许多阳痿并非真正阳虚,切莫一见阳痿,妄投壮阳助火之剂,亦不能为“阳痿以命门火衰者为主,偏湿热者较少”之论而拘泥,临证肾虚夹杂标实湿、热等邪甚多。“湿热下注,宗筋弛纵而致阳痿”(《类证治裁·阳痿》);《景岳全书》也云:“凡肝脾湿热以致宗筋弛纵者亦阳痿。”故临证当灵活变通诊治。

1遗精

王x x,男,35岁,干部。1994年6月15日初诊。患者自诉遗精1年有余,三五日一次,屡进它药不效。近2月遗情加重,时有滑精,伴头痛如蒙,倦怠神疲,胸院痞闷,口干而粘,溲黄混浊,偶有尿末滴沥,小腹会阴酸楚不适,舌质淡红有紫气,苔黄白而腻,脉滑细。证属湿浊瘀滞中下二焦,精室被扰致遗。治当清化湿浊,佐以升清祛瘀。药用粉萆薢、土牛膝、茯苓、茯神各15g,菟丝子、益智仁、乌药、泽泻、白术、制半夏各10g,石菖蒲2g,升麻、柴胡各6g,丹参20g,薏苡仁30g。水煎服,每日1剂。服用30余剂而愈。

按本例因湿热浊邪蕴滞中下二焦,清升浊降失调,心肾交通受阻而致,以此方化裁,加入升清之药,使清升浊降,少佐化瘀之品,以通络利窍。吾师认为心肾乃遗精证治之总纲,此外,还当注意全身脏腑气机之升降的调理。水湿、痰浊、积食、燥屎、蓄血、实热、伏火或因于诸病而虚等,皆可致心肾之交通受阻或交通无力,肾精不约失守而下走,出现失精之候。正如《名医杂著·梦遗滑精》所言:“夫梦遗滑精者,世人多作肾虚治,殊不知此证多属脾胃,饮食厚味,痰火湿热之人多有之。”故从心肾论治,当虑其虚其实。,

2精液粘稠不化

朱x x,男,29岁,工人。1994年11月5日初诊。婚后2年未嗣,每次夫妻房事,射精粘稠不爽,缺乏快感,偶有白色糊状物流出,近2月小溲频短而涩,尿末滴白,会阴小腹胀痛不适。平素嗜醇酒,时伴腰膝酸软,疲劳无力,舌质淡,苔白而腻。脉弦细。前列腺液精液检查:精子计数:7.000万/ml,活动率:40%,2小时不液化,卵磷脂小体:(+++),白细胞:(+),尿常规:少量白细胞。证属湿浊内蕴,败精阻窍,蕴阻日久清浊不分。治以分清化浊,利湿通窍。药用粉萆薢、薏苡仁、车前子(包)、川牛膝、龟版(先煎)、杞子各15g,益智仁、乌药、茯苓、泽泻、王不留行、制半夏各10g,石菖蒲3g,黄芪20g。水煎服,每日1剂。加减续用40余剂,行精液常规检查正常。

按恩师认为《内经》之“阳化气,阴成形”的理论对本病的诊治等具有指导意义,阴阳协调,才能保证精液的正常液化,正气不足或诸邪内扰皆可致病,且认为湿热内蕴,阴虚火旺者为多;湿热内蕴,清浊不分,使其液化不全。盖湿为阴邪,其性重浊,湿浊热邪下注,浊湿内蕴,粘滞难化,《灵枢》所谓:“浊湿伤下”是也,本例以是方加入补肾益气通络之药为佐,其症悄然而去。

3慢性前列腺炎

宜xx,男,36岁,干部。1995年3月15日初诊。患者三年来常会阴部不舒,经直肠指诊检查及前列腺液化验,诊断为慢性前列腺炎,屡进中西药物鲜效,近半年来病情加重,且伴性功能减退。刻诊:会阴及少腹胀痛,尿末时带白浊,性欲虽强,但阳物勃起不能如愿,不耐疲劳,肢倦乏力,舌质红,苔根黄腻,脉细弦。前列腺化验:红细胞:(+),白细胞:(++),脓细胞:少量。直肠指检:前列腺肿大,疼痛。证属本虚标实,其虚在肾,其实责之湿浊下注。治宜补肾导浊为主。药宜粉萆薢、山茱萸、茯苓、车前子(包)、枸杞子各15g,菟丝子、泽泻、熟地黄、五味子、黄精各10g,山药、煅龙牡(先入)、丹参、龟版(先入)各20g。上方加减,稍事出入,服90余剂,痊愈。

按诸多原因皆可引起此病,如久坐、房劳、忍精、手淫、纵欲等,或败精淤积蕴久而生湿热;或过食膏粱厚味、辛辣炙烤之物,湿热内生下注精室。徐师认为湿热污垢之邪沉积下焦,极难荡涤,常致伤及肾阴肾阳,久则经络不通,虚实夹杂,使本病缠绵难愈,湿热是标,肾虚是本,瘀滞是发展,尤以性功能障碍者为甚,故常宗程钟龄氏之谓:“浊之因有二:一是由肾虚败精流注,一由湿热渗入膀胱”;“补肾,菟丝子丸主之;导湿,萆薢分清饮主之”,予以补肾导湿,佐以化瘀通络之物,如赤芍、牡丹皮、丹参、穿山甲等,每收良效。

萆菟汤主要组成为:粉萆薢、菟丝子、茯苓、车前子、泽泻、牡蛎、枸杞子、川续断、山药、沙苑子、丹参、石菖蒲、黄柏、甘草等;方中萆薢、菟丝子具治湿而不伤阴,补阴而不腻湿之功为主药;茯苓、车前子、泽泻、牡蛎能渗利导湿,分清去浊;川续断、山药、沙苑子、枸杞子具益肾填精,滋阴和阳之妙;丹参能活血通络,祛瘀生新;石菖蒲豁痰开窍,黄柏清泄湿火、相火,甘草和中解毒而引诸药直达下焦。全方配伍周密精当,临证验之卓著。除上述病之外,还用于男性免疫性不育、精索静脉曲张、前列腺增生症等属于相似证型之疾患,皆有良效。


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