23例创伤性结肠破裂的临床诊断与治疗效果

[摘要]目的 探讨23例创伤性结肠破裂的临床诊断效果及其治疗。 方法2009年2月到2014年3月我院一共收治了创伤性结肠破裂23例，均接受手术治疗，4例患者进行左半结肠的单纯缝合修补，5例患者进行右半结肠的单纯缝合修补，7例患者切除其损伤结肠并给予双管式造口术，7例患者切除其损伤结肠并给予吻合近端结肠造口术。结果 23例患者中，共有18例患者接受一期手术治疗，18例患者均治愈;在二期手术治疗中，其中有2例患者得到治愈，其总治愈率为87.0%;治疗前患者生存质量评分为(85.2±8.6)分，治疗后患者总得分为(91.2±9.2)分，治疗后患者得分高于治疗前(t=2.285，P=0.027)。结论 选择一种正确的、合适的治疗方法，能够提高患者的治愈率，提高患者的生存质量。

[关键词]结肠破裂;创伤性破裂;临床诊断;疗效;

Clinical Diagnosis and Treatment of 23 Cases of Traumatic Colon Rupture

[Abstract]-ive To investigate clinical diagnosis and treatment of 23 cases of traumatic colon rupture.Methods A total of 23 cases of traumatic rupture colon were treated in our hospital treated from February 2009 to March 2014. 23 cases were treated with operation, including 4 patients with left colonic simple suture repair, 5 cases with right hemicolectomy simple suture repair, 7 cases with injury colon excision and twin ostomy, and 7 patients with injury colon excision and anastomosis of the proximal colostomy.Results In 23 patients, a total of 18 patients were accepted one stage operation treatment, and 18 patients were all cured. In the two stage operation treatment, 2 patients were cured, and the total cure rate was 87%. Quality of life score of pre-treatment was (85.2 ± 8.6), while quality of life score of post-treatment was (91.2 ± 9.2), an and post-treatment of patients with scores higher than that before treatment(t=2.285,P=0.027). Conclusion Choosing a correct, appropriate treatment, can improve the cure rate of patients, and improve the quality of life of patients.

[Key words] Colon rupture;Traumatic rupture;Clinical diagnosi;Treatment;

结肠损伤在腹部贯穿伤中约占15-39%，它是由于腹部穿透性损伤、钝性损伤所造成的一种脏器损伤，它也可由于切除肠息肉、钡剂灌肠等所造成的结肠穿孔，该病往往存在合并伤，并容易造成感染[1]。结肠损伤的治疗一般采用两期手术，近年来医学技术的快速发展，提高了治疗效率，现在手术治疗更多选择一期手术，并取得了较好的效果。本文将探讨23例创伤性结肠破裂的临床诊断效果及其治疗，现报告如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

2009年2月到2014年3月我院一共收治了创伤性结肠破裂23例，其中男性：女性=15例：8例，年龄在10-64岁之间，平均(42.1±13.1)岁，受伤到入院时间为0.5-10h，平均(5.2±2.2)h。损伤原因由车祸伤共有20例，锐器伤2例，高空赘物扎伤1例，其中1例合并小肠、脾、胰损伤。

1.2 方法

23例患者先进行早期诊断，并选择合适的治疗。23例患者均接受手术治疗，4例患者进行左半结肠的单纯缝合修补，5例患者进行右半结肠的单纯缝合修补，7例患者切除其损伤结肠并给予双管式造口术，7例患者切除其损伤结肠并给予吻合近端结肠造口术。手术进行过程中，在采取大量0.5%Nacl生理盐水冲洗之后，再采用0.5%Nacl生理盐水+庆大霉素进行冲洗。若患者污染严重，注意采取双氧水清洗，确保有效地控制、预防有可能出现的腹腔感染。接着，再采取0.5%Nacl大量生理盐水来冲洗患者腹腔。23例患者都留置腹腔双套管引流。

1.3 疗效评定[2]

治愈：在接受合适的结肠手术后，患者临床症状得到了明显缓解甚至消失，基本恢复肠功能，其他的合并伤、并发症等经过相应治疗后得到恢复，患者达到出院要求。

1.4 统计学方法

本文所有的数据均采用SPSS 18.0软件进行统计分析，其中计量资料以(mean±SD)的形式表示，且采取t检验。当P0.05时，表示为没有统计学差异。

2. 结果

2.1 临床治疗效果

23例患者中，共有18例患者接受一期手术治疗，18例患者均治愈，并且没有出现任何并发症;在二期手术治疗中，其中有2例患者得到治愈，其总治愈率为87.0%。接受二期手术治疗后，1例患者出现了腹腔脓肿，1例患者在手术后出现了切口裂开、感染，1例患者出现了局灶性肠坏死，在接受相应的有效治疗后均得到治愈。

2.2 治疗前后生存质量对比

治疗前后，患者如实填写SF-36生存质量量表，统计总分。治疗前患者生存质量评分为(85.2±8.6)分，治疗后患者总得分为(91.2±9.2)分，治疗后患者得分高于治疗前(t=2.285，P=0.027)。

表1 治疗前后生存质量对比

时间

例数

总分(分)

治疗前

23

85.2±8.6

治疗后

23

91.2±9.2

t

2.285

P

0.027

3. 结论

3.1关于结肠破裂的诊断方面

临床上并没有典型的结肠损伤临床表现，且单纯结肠损伤情况较少，较多表现为合并多脏器伤、多发伤或者伴失血性休克[3]。在诊断结肠损伤合并伤或者单纯性的结肠损伤但并不需要接受紧急剖腹术者，应该根据外伤病史、腹穿阳性以及伤后持续腹痛等方面来作为重要的诊断依据。对于一些高度疑似是结肠损伤的患者，应进行剖腹探查，可有效避免出现有可能出现的感染性休克。对于迟发性结肠破裂或者坏死者，在受伤后的一段时间内并不会出现典型的急腹症表现，而在受伤几天甚至10多天后才会出现腹膜炎，在发病初期较轻，再逐渐加重[4]。依据腹部外伤后出现的呕吐、腹痛、恶心、腹膜炎等体征，X线能见典型气腹征以及诊断性穿刺抽出其粪便样液体，就可以确诊为结肠损伤。

3.2关于结肠破裂的治疗方面

对于结肠破裂患者，均需要接受手术治疗，在手术治疗中应考虑以下情况[5-6]：结肠壁较薄，且血液循环较差并容易积气，所以组织愈合能力弱，在缝合伤口后容易形成瘘;患者的结肠粪便存在着大量细菌，若肠壁破裂，会发生腹腔感染，一些G-需氧型细菌会产生内毒素而致病，而厌氧型细菌则会产生外毒素、荚膜多糖来致病，而且在坏死组织、肠液中存在致病作用;在结肠破裂后出现的全身炎性反应之中，肠道反应明显，如通透性增强、肠道扩张、腹腔脓肿等;相对于左半结肠，右半结肠内的细菌密度低，血供丰富。因而在选择手术方法时应考虑以下情况[7-8]：患者年纪大，身体状况差，应该避免一期手术;合并伤较为严重者可以选择引流或者造瘘;就诊时间>10h时应考虑二期手术，2cm时可以行造瘘二期手术，