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聊聊肥胖那些事

标签: 医学科普 | 作者:朱江帆 | 发表时间:2018-03-25 12:18:43

现在走在街上可以见到越来越多的胖子。然而在人们心目中,肥胖只是体重增高,并不是疾病。长期以来人们对于肥胖缺乏足够的重视。肥胖会带来哪些危害?怎么能瘦下来?

Q. 现在街上胖子这么多,目前肥胖发病情况怎么样?

A. 世界著名外科学杂志《柳叶刀》近日发布了出人意料的消息:现在全球范围内,胖子的数量已经超过瘦子!而中国更是以4320万男性、4640万女性的肥胖人口超越美国,成为全球肥胖人口第一国家。

Q. 肥胖有没有客观评价标准?

A. BMI)作为肥胖评价指标。体重指数(BMI)=体重(Kg)/身高的平方(m2)。BMI<18.5为体重过轻,18.5≤BMI<24为体重正常,24≤BMI<28为超重,BMI≥28为肥胖。中国人肥胖特点是腹型肥胖,脂肪更容易沉积于内脏。如果女性腰围>80cm,男性>85cm,就是肥胖了。

Q. 我们常听大家说,不就是胖点吗?对健康有啥影响?为啥说肥胖也是病?

A. 1997年,世界卫生组织将肥胖明确定义为疾病。病态性肥胖不仅寿命显著缩短,而且会伴有各种肥胖相关代谢性疾病,并且会因为这些疾病而致命。

首先,过去人们普遍认为肥胖是营养过剩。其实肥胖人群中会有各种营养物质缺乏。有研究表明,379例肥胖患者中,铁缺乏占43.9%,血红蛋白缺乏占8.4%,硫胺素缺乏占29%,维生素D缺乏占68.1%。我们近期研究一组肥胖群体,发现91%维生素D缺乏。再就是叶酸、铁、锌等营养物质缺乏。这些营养素的缺乏,影响了肥胖群体的正常代谢。

再就是肥胖群体会有各种代谢紊乱。包括甲状旁腺激素、促甲状腺激素、醛固酮、尿酸等升高,以及性激素紊乱。相当多肥胖人群伴有高脂血症、脂肪肝,以及由于脂肪肝引起的转氨酶显著升高。

最重要的是肥胖常伴有代谢综合征,主要包括糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停和多囊卵巢综合征。这些肥胖伴发的慢性疾病发展到一定程度,会引起全身重要脏器改变,以及因高血压所致脑出血、心脏病,或者睡眠呼吸暂停而死亡。

Q. 常言说,一瘦遮百丑,一胖毁所有。肥胖带来了无尽的苦恼。可是怎么能瘦下来呢?

A. 减肥药物、针灸、代餐等都有不错的减肥效果。但是药物会有明显的毒付作用。其他方法都容易复发。运动、节食是基本的减重手术方法。减少能量摄入,增加消耗。

Q. 能不能跟我们说说减重手术是怎么回事,都有哪些方法,效果怎么样?

A. 减重手术是肥胖症患者获得长期、稳定减重效果的唯一方法,也是治疗肥胖相关2型糖尿病、高血压、高脂血症和阻塞性呼吸睡眠暂停等代谢紊乱性疾病的最有效方法。现在减重手术都是在肚皮上打几个小洞做的,也就是腹腔镜手术。主要有三种方法,一种是胃绕道;一种是胃束带;另一种是胃减容,就是胃袖状切除,把胃纵行切除一部分。胃束带手术已经没人做了。现在做的最多的是胃袖状切除手术。

Q. 减重手术效果那么好,安全吗?会有什么后遗症吗?

A. 减重手术肯定有风险。尤其是过度肥胖的人,都不能平躺,麻醉、手术技术要求都非常高。所以做减重手术,一定要去综合实力非常强的医院。有经验的手术、麻醉医生做减重手术是非常安全的。尤其是现在广泛开展的腹腔镜胃袖状切除手术,操作相对简单,手术后对人体生理改变影响很小,基本不影响正常生活。

Q. 经常看到很多胖子打呼噜很厉害,这是怎么回事?

A. 我们经常遇到一些肥胖朋友,开会或者稍微静止状态就会睡着。睡眠时通常鼾声震天响,而且睡觉中还会憋醒,很多人睡觉的时候还要戴上呼吸机。这就是睡眠呼吸暂停。减重手术对这种情况有非常好的效果。通常手术后出了监护室,睡觉打鼾就会显著减轻。手术后过段时间开会等静止的时候睡觉就会治愈。我们所有做了减重手术的人睡觉都不再需要用呼吸机。

Q. 有很多肥胖的女士,月经不规则,或者根本不来月经,非常苦恼。这和肥胖有关系吗?

A. 这种情况就叫多囊卵巢综合征,这是令很多育龄妇女苦恼的事。这些女孩子常常会很久不来月经,皮肤发黑、粗糙,甚至长出跟男孩子一样的毛发,声音低沉。这些人半数伴有肥胖。减重手术对于肥胖伴有多囊卵巢综合征有非常好的效果。多数人手术后不久就来月经。以前一年不来一次的“年经”,变成规则的月经。

Q. 看到很多高血压的朋友也很胖。体重下来会好些吗?

A. 减重手术对于肥胖伴有高血压有非常好的效果。多数人从监护室出来后血压就会显著下降,不再需要服用降压药物。当然,高血压是很复杂的。减重手术对多数高血压效果很好,少部分人还需要配合内科降压治疗。

Q. 听说肥胖也会伴有糖尿病。减重手术能治好糖尿病吗?哪些糖尿病人适合做减重手术?

A. 糖尿病本来是用药物治疗的内科疾病。治疗方法包括口服降糖药物、注射胰岛素,以及饮食控制等。药物治疗目标是控制血糖,减少糖尿病并发症的发生,难以彻底治愈。药物治疗达标率不到30%。减重手术对伴有肥胖的2型糖尿病有非常好的治疗效果,术后2型糖尿病治愈率可达80%以上。这一惊奇发现开启了人类糖尿病手术治疗的历史。

相比用昂贵的药物治疗糖尿病,腹腔镜胃袖状切除手术治疗总费用大约4-5万元,而且半数费用医保能够报销。手术后多数糖尿病可以彻底治愈,不再需要药物治疗。近年国外大量研究比较了手术与非手术治疗肥胖、2型糖尿病和其他代谢性疾病,结果表明手术治疗效果优于传统的内科治疗。

手术能治疗糖尿病,并不是针对每个人都有效。现在公认的是ABCD标准。就是年龄(age)小于65岁;BMI(B)大于27.5;胰岛细胞功能还可以,C肽值大于正常下限值的二分之一;患糖尿病时间(duration)少于15年。符合这些标准的人,减重手术后会很快出现血糖下降,但多数在术后1个月内会恢复正常。85%糖尿病手术后无需服用降糖药,达到完全治愈。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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朱江帆

主任医师 教授

上海东方医院

普外科

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