眩晕症的中医治疗

眩晕症，发作时的特征是常常会感到天旋地转的晕，甚至恶心、呕吐、冒冷汗等自律神经失调的症状。要注意的一点是，眩晕症通常反映出前庭部位的病变，它是一种症状，并不是一个疾病。主要分为两种即：真性眩晕和假性眩晕。眩晕症的危害正是由于症状在作祟，患者一般会出现反复发作性眩晕、伴有耳聋、耳鸣、耳闷，也会伴有复听、恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、四肢冰凉等症状。

病因

造成前庭病变的疾病很多，一般来说，可以归纳出下面几个病因：前庭病变

前庭部位的病变在神经解剖上正好位于一个复杂的地带，这个小区域有来自大脑皮质脊髓神经束、小脑、桥脑、脑 干、以及第八对脑神经的交通网路。因此，这个部位的病变，又可依据神经解剖上的关系，区分为周边神经与中枢神经。周边神经疾病的眩晕症发作起来，常伴随有耳鸣、听力丧失、眼球振颤呈现特有的周边形式。中枢神经疾病的眩晕症，其眼球振颤呈现特定的脑干形式。整理如下：

一、周边神经疾病

1.良性阵发性的眩晕：

这种眩晕症在门诊十分常见，好发于老年人，常有特殊的诱发体位，发作数分钟后，若停止不动，眩晕症停止，但是若位置再度改变，则眩晕症又会发作。不予任何治疗，六个月症状也会自行缓解。关于这种疾病的成因，目前流行的说法是内耳掌管平衡的耳石退化脱落，形成游离状的小颗粒，当姿势改变时，就会影响内淋巴的流动，造成眩晕症。另外一种说法是，中耳长出一条小通路达到内耳，影响左右两边的压力差，造成眩晕症。

2.梅尼尔氏症：

至今仍是一个充满迷样般的疾病，由解剖学的证据已知梅尼尔氏症的主要病变在于，不明原因的内淋巴局部水肿，听神经及半规管细胞被破坏。病人会感到耳鸣、耳朵胀痛、听力丧失、眼球振颤。发作呈现阵发性，每次持续数分钟至数小时，而后逐渐缓解。尔后的数个月内不定时的发作，每发作一次，听力就丧失一些，最后可以完全耳聋。

3.急性迷路炎：

急性迷路炎常与病毒感染有关，这样的情形通常是先有上呼吸道感染的症状，再来就是缓慢出现的晕眩，大约再过三天后出现最严重的晕眩，之后大约三到六周的时间会慢慢复原。

4.耳毒性物质或药物：

其中一个症状，通常停药后可以恢复。

5.听神经瘤：

这是第八对脑神经的良性肿瘤，脑部的肿瘤不管组织学上是良性或恶性，只要会压迫到重要的神经造成神经学症状就是不好的肿瘤。刚才提过，前庭部位的神经网路相当复杂而重要，因此，压迫听神经，就会造成听力丧失，压迫前庭，就会造成眩晕症，压迫小脑，就会有平衡感失调的症状，如果侵犯小脑与桥脑交界，许多脑干的症状就会出现。一般来说，肿瘤性疾病所造成的症状会随着时间越来越严重，开刀的困难度也越高。因此，早期发现，早期治疗，所造成的后遗症越小。可惜的是，通常病人等到有症状的时候，肿瘤多半已经很大了。

二、中枢神经疾病

1.多发性硬化症

这是一种中枢神经系统渐进性去髓鞘的可怕疾病，若影响到前庭神经，就会造成眩晕症，此外，也会影响许多脑干部位神经的病变及相关症状，视神经的病变相当常见。起初疾病发作后会缓解，但是往后每发作一次，病人的状况就越差，缓解也不会回到原来的状况，病程呈现阶梯式下降的曲线。

2.椎底动脉循环障碍

这种类型的眩晕症是因为脑部血管循环障碍所造成，所以发作的时候，偶尔会伴随着类似中风的相关症状，例如语言障碍、视觉障碍、感觉神经麻痹、肢体无力或麻痹等等。若症状在一天内缓解，称为阵发性缺血性脑中风。若症状轻微，数分钟缓解，只能下椎底动脉循环障碍的诊断。

3.中枢神经药物

许多中枢神经抑制的药物，过量服用就会导致眩晕症。适当的药物浓度监测是必要的。

其他和眩晕症很类似的昏厥、头晕、头痛等等症状在医学上都有很严格的定义，一般人常常在求诊的时候，混用这些症状。

眩晕的原因

1.贫血老人如有头晕、乏力、面色苍白的表现，应去医院检查一下，看是否贫血。老年人如果不注意营养保健，很容易患贫血。此外，消化不良、消化性溃疡、消化道出血以及慢性炎症疾病的老年患者均可继发贫血。

2.血粘度高高血脂、血小板增多症等均可使血黏度高，血流缓慢，造成脑部供血不足，发生容易疲倦、头晕、乏力等症状。其中造成高血脂的原因很多，最主要的是平时饮食结构的不合理。

3.动脉硬化患者自觉头晕，且经常失眠、耳鸣、情绪不稳、健忘、四肢发麻。脑动脉硬化使血管内径变小，脑内血流下降，产生脑供血、供氧不足，引起头晕。

4.颈椎病常出现颈部发紧、灵活度受限、偶有疼痛、手指发麻、发凉，有沉重感。颈椎增生挤压颈部椎动脉，造成脑供血不足，是该病引起头晕的主要原因。

5.高血压高血压患者除头晕之外，还常伴随头胀、心慌、烦躁、耳鸣、失眠等不适。

6.心脏病冠心病早期，有的人可能感觉头痛、头晕、四肢无力、精神不易集中等。主要是因心脏冠状动脉发生粥样硬化，造成供血不足而引起头晕。

7.美尼尔综合症美尼尔综合症是一种内耳疾病，眩晕是美尼尔综合症最主要的表现。

8.血液疾病白血病、恶性贫血、血液高凝疾病等均可引起眩晕，通过血液系统检查可以确诊。

9.运动不足有些人平时缺乏锻炼、心肺功能较弱 ,如果突然剧烈运动,可出现头晕。运动时间过长 ,体内营养物质耗损过多，血糖浓度降低 ,或者剧烈运动时，呼吸加快体内氧气供应不足也易产生眩晕。

10.内耳疾病耳源性眩晕常见者有美尼尔氏综合征 ,迷路炎、前庭神经炎等。

11.某些药物服药期的不良反应。

12.眼睛长时间使用并精神高度集中，导致用眼过度：比如在昏暗中连续织绣;盯住看很小的字体导致眼疲劳。

眩晕的分类

真性眩晕

(周围性、前庭外周性)：呈阵发性的外物或本身的旋转、倾倒感、堕落感，症状重，多伴有明显的恶心、呕吐等植物神经症状，持续时间短，数十秒至数小时，很少超过数天或数周者。因多见于前庭外周性病变。

假性眩晕

(中枢性、脑性):为外物或自身的摇晃不稳感，或左右或前后晃动，注视活动物体时，或嘈杂环境下加重。症状较轻，伴发植物神经症状不明显，持续时间较长，可达数月之久，多见于脑部和眼部等疾患 。

病史和临床症状体征

1.眩晕发作前的情况

发病前有无烟酒过度、精神眩晕症的临床症状体征情绪不稳、劳累失眠等因素。

2.眩晕发作情况

(1)夜间还是晨起发病，突然发病还是缓慢发病，

(2)首次发病还是反复发病

(3)何种情况下发病，体位改变、扭颈，或某种特殊体位发病

(4)眩晕的形式是旋转还是非旋转性的

(5)强度能否忍受，意识是否清楚

(6)睁、闭眼时眩晕是减轻还是加重，声光刺激、变换体位时眩晕是否加重。

3.眩晕伴发症状

(1)自主神经症状：血压变化，出汗，面色苍白，腹泻

(2)耳部症状：耳聋，耳鸣，耳闷

(3)眼部症状：眼前发黑，复视，视物模糊

(4)颈部症状：颈项部或肩臂疼痛，上肢麻木，活动受限

(5)中枢神经系统症状：头痛，意识障碍，感觉运动障碍，语言或构音障碍等。

眩晕应该做哪些检查?

前庭功能检查：

(1)诊室或床旁前庭功能检查：包括直立倾倒试验、原地踏步试验、扭颈试验等

(2)眼球震颤

(3)眼震电图

(4)平衡姿势图

听功能检查：

影像学检查：头颅CT、MRI等以明确有无头部占位、缺血性或出血性疾患。

其他内科检查：包括血压、心电图、生化检查等。

中医古代医书中，没有眩晕这一术语，常有多种名称，如头眩、掉眩、眩冒、目眩、癫眩等。在现代医学中，眩晕多见于高血压、动脉硬化、贫血、神经官能症、耳源性疾病、颈椎病等患者。眩晕的病因祖国医学认为，眩晕可由风、痰、湿、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。我们在临床上治疗时，根据患者眩晕的类型可对其进行辨证施治：

一、风火上扰型眩晕：此种类型的眩晕多因患者平素阳盛火旺或虚阳上亢，或因恼怒郁闷，气郁化火，耗伤肝阴，引起风阳内动、风火上扰而发病。

1、临床表现：头晕涨痛，烦躁易怒，面赤耳鸣，多梦少寐，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。

2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜清火息风、平肝潜阳，可选用《杂病证治新义》方，天麻眩晕汤。

3、方药组成：天麻，钩藤，郁金，生地，元参，栀子，黄芩，草决明，石决明，川牛膝，杜仲，夜交藤，玉竹，远志，夏枯草，龙胆草，甘草6，水煎服。天麻片、钩藤丸口服。

二、痰浊中阻型眩晕：此种类型的眩晕多由于患者饮食不节，损伤脾胃，脾失健运，使水谷运化失常，湿聚而生痰，痰阻中焦使清阳不升、浊阴不降而发病。

1、临床表现：头晕头重，胸膈满闷，恶心呕吐，不思饮食，肢体沉重，舌苔白腻，脉濡滑。

2、治疗原则：此种类型的眩晕宜祛痰化湿，可选用《医学心悟》方，半夏眩晕汤。

3、方药组成：半夏，白术，胆南星，天竺黄，瓜蒌，前胡，杏仁，陈皮，天麻，橘红，茯苓，泽泻，甘草，生姜，大枣，水煎服。蛇胆丸、橘红丸口服。

三、阴虚阳亢型眩晕：此种类型的眩晕多因患者平素肾阴不足，或热病久病伤阴，导致阴津不足，水不涵木，以至肝阳上亢而发病。

1、临床表现：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或细弦。

2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜滋阴平肝，可选用《麻疹全书》方，滋阴眩晕汤。

3、方药组成：熟地，龙眼肉，山茱萸，枸杞子，山药，沙苑子，茺蔚子，女贞子，泽泻，丹皮，茯苓，菊花，桑叶，元参，黄精，玉竹，白芍，甘草，水煎服。知柏丸、珍珠丸口服。

四、心脾血虚型眩晕：此类眩晕患者多因思虑太过，伤及心脾，耗损气血，或因大病、大失血之后，引起气血不足而发病。

1、临床表现：头晕眼花，劳累后加重，心悸神疲，气短乏力，失眠，纳少，面色无华，唇舌色淡，脉细弱。

2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜补气血、益心脾，可选用《医学六要•治法汇》补血眩晕汤。

3、方药组成：党参，白术，茯神，黄芪，炙甘草，黄精，灵芝，绞股蓝，藤梨根，木香，当归，远志，龙眼肉，山萸肉，酸枣仁，生姜，大枣，水煎服。参茯丸、归脾丸口服。

五、中气不足型眩晕：此种类型的眩晕多由于患者过度劳累，元气受伤，或由于平素脾胃虚弱，中气不足而发病。正如《灵枢•口问》中所说的“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”

1、临床表现：头晕乏力，气短喜卧，劳累后加重，倦怠懒言，自汗，面色苍白无华，纳呆便溏，舌淡苔白，脉细弱。

2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜补中益气，可选用金代名医李东垣《脾胃论》方，补中眩晕汤。

3、方药组成：黄芪，人参，茯苓，黄精，山药，灵芝，莲子，绞股蓝，甘草，白术，当归，陈皮，升麻，柴胡，水煎服。人参丸、补中丸口服。

六、肾精亏虚型眩晕：此种类型的眩晕多由于患者先天肾气不足或年老后肾气衰弱，或因房事过度，肾精亏耗而发病。正如《灵枢•海论》中所说的“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。”

1、临床表现：头晕耳鸣，精神萎靡，记忆力减退，腰膝酸软，眼花，遗精，阳痿，舌瘦淡红，脉沉细。

2、治疗原则：治疗此种类型的眩晕宜补肾填精，可选用《景岳全书》卷五十一新方八阵方，补肾眩晕汤。

3、方药组成：熟地，龙眼肉，山萸肉，山药，枸杞子，黄精，玉竹，沙苑子，茺蔚子，女贞子，牛膝，菟丝子，鹿角胶，龟板胶，炙甘草，水煎服。还少丸、补肾丸口服。