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了解和认识耳鸣

标签:眩晕 媒体报道 | 作者:吴飞虎 | 发表时间:2016-05-08 18:34:06

美国和英国曾进行流行病学调查发现,耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计,我国应该有1.3亿耳鸣患者。在所有患者中,大约有7%的人需要医生帮助,3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动,0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,甚至想到自杀。随着人口老龄化以及工业、环境噪声的增加,耳鸣的发病率逐年升高,严重影响人们的生存质量。耳鸣已经成为临床迫切需要解决的难题。为此我刊特邀专家撰稿为大家普及耳鸣的防护知识。

清净人生无耳鸣

认识篇 了解耳鸣 透过症状看本质

一过性耳鸣几乎是每个成年人都有过的体会,耳鸣是一种常见的临床症状,系因无任何外界相应的声源或电刺激时耳内或头部所产生声音的主观感觉,超过生理限度者成为症状。如果发展成为持续性严重耳鸣(部分患者耳鸣声源居中,主诉脑鸣,脑鸣为耳鸣的特殊表现形式),则不仅干扰正常生活与睡眠,还可诱发心血管疾病、消化功能紊乱、焦虑症和抑郁症等。

耳鸣分类有多种。耳蜗病变引起的耳鸣可归类为器质性耳鸣,非耳蜗病变引起者应归为功能性耳鸣。根据耳鸣特性又可分为主观性耳鸣(简称耳鸣)和他觉性耳鸣两类。前者病人自己感觉到、不能被他人听到,临床甚为常见;后者可被他人听到,临床少见,其发生基础与肌阵挛或血管畸形有关。耳部相邻组织病变或全身病变均可引起耳鸣。焦虑、疲劳或情绪激动易诱发耳鸣,而此类耳鸣患者就诊时听力可能完全正常,局部或全身均查不出实质性病变。耳鸣可为单侧或双侧,音调可高可低,有如蝉鸣、机器轰鸣或汽笛声等,大多数或绝大多数持续性耳鸣患者伴有听觉障碍。

多数耳鸣的病因确认困难。一般认为耳蜗是耳鸣的主要病变部位,但大量的证据表明,中枢神经系统大脑皮层参与了耳鸣的产生与维持。耳蜗病变完全恢复之后,耳鸣仍可持续存在,特别是迷路破坏或听神经被切断后,一部分患者仍有耳鸣,或者原有的耳鸣反而加重。 全身疾病引起耳鸣的机制不清楚。但可以肯定,全身疾病与耳鸣有关,只是两者不是一对一的关系。如,一部分高血压病人有耳鸣而另一部分则无耳鸣,其它疾病也是如此。中枢敏感性的高低与先天和后天的素质有关,与痛阈一样,有的人阈值低,表现为对痛或耳鸣不耐受。

老年人的耳鸣发病率很高,为33%。 除了耳部的老年性退行性改变以外,老年人的耳鸣一般还有多种全身的病因,比如糖尿病、高血压、高血脂、颈椎病、脑动脉硬化等。这些疾病综合在一起引起耳鸣,所以,单纯治疗一种疾病对消除耳鸣常常无效,需要综合治疗。

因此,对于病程超过1个月的持续性严重耳鸣应先进行临床体征检查,根据体征选择听力学检查(一般包括电测听、声导抗、脑干电位以及耳声发射等),对耳鸣的起源部位进行分析,再根据局部及全身性病因检查结果,采取针对性治疗。

预防篇 预防护理 不容忽视

如今,耳鸣、耳聋患者日益增多,发病也呈年轻化趋势,对人们的生活造成很大的困扰,因此在日常生活中应当加强防护意识。绵阳市中医院耳鼻喉科刘铁陵

1. 加强身体锻炼,增强体质,注意冷暖,谨防虚邪贼风侵袭。合理安排工作与休息,保证睡眠,避免过度思虑劳倦。

2. 保持心情舒畅,注意精神调理,避免过度忧郁与发怒,以预防肝气郁结与肝火上扰而致耳鸣、耳聋。

3. 清淡饮食,多吃富含纤维素、维生素C、E的食品能改善末梢血流量,对内耳起保护作用。利于保持耳部小血管的正常微循环。 多吃有活血作用的食物:活血化瘀能扩张血管,改善血液黏稠度,有利于保持耳部小血管的正常微循环。。

4. 噪音强度大的工作,要加强劳动保护,避免噪音刺激。尽可能避免或慎用耳毒性药物。

5. 耳鸣多于夜间更甚,令人心烦,妨碍睡眠,故睡前用热水泡脚,有引火归源的作用,可减轻症状。此外,睡前忌食咖啡、可乐、浓茶、酒精等刺激性饮料,并戒除吸烟习惯。

6. 可以自己做一些简单的耳部保健。预防、缓解耳鸣症状。

附:耳部保健操

耳膜按摩术:以中指插入外耳道内,轻轻按压、摇动,然后突然拔出手指即可,或以中指按压耳屏,使耳屏掩闭外耳道口一按一松反复行之亦可,每日4-5次,每次5-10分钟。

鸣天鼓:将两掌心紧贴于两外耳道口,使外耳道口暂时处于密闭状态,然后用放于枕部的两手手指叩击后枕部10-20次,每天可多次进行。

敲耳根:用食指敲击耳根部,使耳中听到金属声,连10次左右。可改善耳部血液循环,缓解耳鸣。

扯耳朵:耳鸣患者可以牵扯耳廓,每天扯耳朵100~200下,能起到疏导经气、聪耳开窍的作用,对缓解耳鸣有一定作用。

颤耳法:站立或端坐,两脚与肩同宽,两眼轻闭,舌抵上腭,全身放松,心平气和,自然呼吸。用两手食指分别按住左右耳屏,封闭耳道,其余手指自然弯曲,放松,切勿僵直用力。手腕带动小臂快速上下抖动,将力量传到指尖,使两耳受到轻柔的颤动,此时,耳内会有嗡嗡声,持续抖动一分钟。每天早晚坚持做2~3次,持续两三周。

屏气法:定息静坐,咬紧牙关,以两指捏鼻孔,怒睁双目,使空气进入耳道,直到感觉轰轰有声为止,这样可以增加耳部各个血管的压力,使更多的血液在此集中,对缓解耳鸣有好处。

鼓膜吹张法:吸足一口气,用手指紧捏两侧鼻孔,再用力呼气,因气体无法从鼻孔呼出,就只好改道从咽腔进入咽鼓管,迫使咽鼓管让步,让气体进入中耳腔。此时,因中耳腔内有空气补充而压力增高,便将内陷向外推,当你呼到“嘭”地一声响,便是鼓膜向外运动的声音 如此每天做1~2次,便可在数天内使鼓膜恢复到正常位置,耳堵耳鸣也会随之消失。

叩齿保健功:早晨起床后、午饭后、睡觉前各做一次,每次做三分钟左右,站立、坐着均可。眼平视前方或微闭,舌尖轻顶上腭部,上下牙齿互相叩击100次。叩齿时思想集中,嘴唇轻闭,想自己的牙齿越叩越牢固。叩齿完后,用舌沿上下牙齿内外侧转搅一圈,将口水慢慢咽下。叩齿保健功贵在坚持,只要有恒心,一定会收到满意的效果

穴位按摩:还可结合按揉合谷穴(位于手虎口间,将一手拇指指间关节横纹正对另一手拇指、食指之间的指蹼边缘,拇指尖所指之处)、听宫穴(位于耳屏与下颌关节间,微张口凹陷处)、听会穴(位于面部,耳屏间切迹前方下颌骨髁状突的后缘,张口有凹陷处)、翳风穴(位于两耳垂后,乳突与下颌骨之间的凹陷处)、风池穴(位于颈项后枕骨下,大筋外侧凹陷处)等,可以进一步提高疗效。

治疗篇 科学治疗 治标更治本

对于多数原因不明的耳鸣患者,可以接受一些耳鸣的治疗,以减轻耳鸣或减轻耳鸣对患者的影响。我们虽然不能完全消除耳鸣,但是如果耳鸣患者能够建立对耳鸣的正确认识,将减轻耳鸣对患者的影响。耳鸣的治疗方法大体可以分为以下几种:

药物治疗

至今尚未发现可以彻底治愈耳鸣的药物,但某些药物对耳鸣有短期疗效。

1.改善耳蜗血供。应用血管扩张剂,如前列腺素E2,钙离子拮抗剂如西比灵、尼莫地平等,金纳多(银杏叶提取物注射液)、赛莱乐(盐酸丁咯地尔片)是改善内耳微循环的常用药。

2.改善内耳组织的能量代谢:三磷酸腺苷和辅酶A等营养物质有助于细胞能量代谢与呼吸链功能,改善微循环,对早期耳蜗病变所致耳鸣可以选用。

3.利多卡因及其他抗惊厥药:利多卡因等局部麻醉药对神经轴突接合处有阻滞作用,以控制听觉传导通路上异常节律的过度活动,达到治疗耳蜗或蜗后病变所导致的外周性或中枢性耳鸣,一般认为60%~80%短期有效。抗惊厥药物如氯硝安定,有临床试验证明有效率可达73.8% ,在停药后仍可维持不同程度的改善。

4.肌肉松弛剂:对头颈部有紧张感的耳鸣患者较为适合。麦奥纳,150mg/d口服两周对耳鸣有明显疗效。

5.抗焦虑、抗抑郁药物:国内外多项研究表明耳鸣与心理问题互相影响,在耳鸣治疗过程中对心理问题的干预也十分重要。而抗焦虑抗抑郁药物有不同程度的副作用,有些甚至加重耳鸣,故用药需谨慎,不可过量,常见的如多虑平、舒乐安定等。

6.中医与中成药治疗:针灸治疗对部分患者有效。中医方剂辨证施治,亦有很多针对耳鸣的药方。

非药物治疗

1.耳鸣习服治疗,即不改变耳鸣,而改变耳鸣患者对其耳鸣的反应和态度,心理咨询等,调整患者的心态,情绪,从而减轻耳鸣所带来的烦扰。

2.耳鸣掩蔽治疗 通过外界(如耳鸣掩蔽器)给予选择过的与患者耳鸣主音调和响度匹配的特定外界声,通过给予这一定的频率及强度的声刺激,抑制耳蜗或蜗神经的自发性兴奋增强的活动,降低异常自发放电活动,从而达到减轻或消除耳鸣的目的。此外,耳蜗埋植电极与助听器佩戴均报道对耳鸣治疗有效,现已有一种耳鸣助听器,将耳鸣抑制器与助听器的功能有机结合,专门针对伴耳鸣的听力下降的患者。

3.生物反馈疗法 耳鸣是一类与紧张状态相关的病症,生物反馈疗法是利用不同的生物反馈信号训练患者进入松弛状态,使患者有意识地控制身体对耳鸣的感受,恢复体内平衡状态。

4.电刺激疗法 利用电流直接刺激听觉系统来抑制耳鸣的方法,治疗对象主要为耳蜗性病变之耳鸣患者。

5.经颅磁刺激疗法 有证据显示耳鸣是由左颞上回过度兴奋引起的,而重复经颅磁刺激(rTMS)可以抑制这种异常活动。而此新方法疗效及具体方法尚不确定,有潜在副作用可能,需谨慎对待。

6.手术治疗 某些病因,在有手术指征时,可以行手术治疗。如梅尼埃病引起的耳鸣可根据不同情况行内淋巴囊减压或分流术、交感神经节切除或前庭神经切除等手术。

综上,耳鸣治疗技术较多,在临床工作中,应严格评估患者的耳鸣病因及性质,个体化分析病例,综合选择适合的治疗方案,才能更有效地为患者解除病痛。

中药治耳鸣须辨症

耳鸣是多种耳病的常见症状,也可单独成为一种疾病,中西医病名相同,传统医学又称“聊秋”。治宜针对病因,辨症施治,不辨证的偏方是无效的[w1] 。耳鸣大体来说有肾阴虚和中气不足两种情况引起[w2] 。治疗以补气益血,滋补肾阴,健脾除湿,通窍止鸣。

肾阴亏虚型:症见耳鸣如流水声,声低而微,病程往往较长,伴有头目眩晕,失眠遗精,口咽发干,五心烦热,盗汗,腰膝酸痛,舌红苔薄,脉细数等。治宜滋阴补肾。

当归、女贞子各15克、黑豆30克、红糖30克。先把当归、女贞子、黑豆洗干净,放进锅里装加水适量,再放点红糖,开慢火煎大约25分钟。然后把药汁倒出来,趁热服下。每天早晚服用2次,对肾阴虚耳鸣有一定的改善作用。

方解:当归味甘性温。可补血活血滋阴补肾。女贞子味甘性凉,可补益肝肾。黑豆味甘性微寒,可补肾益阴。三者合用可滋肾阴。

中气不足型:症见耳鸣如蝉鸣,或如钟鼓水激,劳累后加重,久则耳聋,伴见面色苍白,倦怠乏力,神疲纳少,食后腹胀,自汗便溏,舌苔薄白,脉虚弱无力等。治宜益气健脾,升提中气。

太子参、黄芪、白术15克、升麻、葛根、柴胡、陈皮、半夏、当归、菖蒲各10克。水煎服。每日2次,可治疗中气下陷之耳鸣。

方解:太子参、黄芪、白术都有补中益气的功效,升麻、葛根可提升中气,陈皮、半夏可健脾除湿。

专家提醒,要注重减少肥甘饮食,以防积滞成痰,加重病情。对肾虚耳鸣耳聋者,尤要注重作息时间,减少温燥食物,脾虚病人尤要注重饮食调理,并须忌饮浓茶、咖啡、可可、酒等刺激性饮料。

答疑篇

正常人有耳鸣吗?

正常人也会有耳鸣,这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时,就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身,耳鸣就没有了。再比如,当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内,几乎每个人,尤其是60岁以上老年人耳内都[w3] 会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后,耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下,正常情况下听不到,而且持续时间短。

耳鸣会遗传吗?

如果耳鸣是由遗传性疾病引起的,则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣,则不会遗传。

长期、严重耳鸣是绝症吗?

耳鸣不是绝症!一般的耳鸣,虽然可以持续响几月、几年甚至几十年,但不会危及患者的生命。单从时间来说,耳鸣时间越长,说明危险性越小。如果突然耳鸣,或短期内发生的耳鸣,则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣,则要积极治疗原发病。

耳鸣与耳聋有什么关系?

耳鸣患者常常有耳聋,耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同,病变部位也基本一致,耳鸣的频率 (音调)常与听力损失的频率相似,因此,耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。

耳鸣都需要看耳鼻喉科医生?

为了排除一些恶性重大脑部疾病的可能,建议耳鸣者先去做个脑CT。因为很多耳鸣其实不是耳朵出了问题,而是其他疾病的先兆,如脑肿瘤、脑卒中等。排除了躯体疾病后再考虑其他原因。比如在有焦虑和抑郁倾向的人群中,耳鸣症状常十分严重。情绪不稳会导致耳鸣,反之,持续的耳鸣又会加重情绪不稳。这类患者需要调整心情,放松心态,换个环境,全面休息,可能就会有所缓解。

中耳炎术后为何仍然耳鸣

在临床上对于慢性中耳炎长期不愈或者反复发作者,建议手术治疗。手术的目的主要是清除中耳的病变,重建听力,但是并不能使损伤的听神经恢复正常。中耳炎术后患者听力可以提高,但是耳鸣依旧可能会存在。耳鸣是一种个人的主观感受,无法用仪器进行客观的衡量。 同时,耳鸣发生的原因多样,它有可能还会受到患者心理以及情感等诸多因素的影响,所以,中耳炎的手术后并不能完全根除耳鸣的症状。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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吴飞虎

主治医师 讲师

安徽中医药大学第一附属医院

耳鼻喉科

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