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老烂腿,中医外治分三期

标签:静脉曲张 典型病例 | 作者:陈博 | 发表时间:2016-08-09 12:41:10

老烂腿,中医外治分三期

摘自2016-8-5中国中医药报

□ 曹元成 山东省淄博市中医院

“老烂腿”也叫“臁疮腿”,是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症,也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿,在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛,有条索状结节或大面积结块,均有色素沉着。一般病程较长,由于皮肤的干燥,脱屑,逐渐发展至破溃,创面逐渐扩大,不易愈合,中医属“恶脉”,多因久劳,热盛湿凉,血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”“裙边疮”之称,多发生于长期站立、负重行走,伴有下肢静脉曲张的患者。

症状体征

主要症状是下肢疼痛及溃疡,从轻到重可表现为间歇性跛行,下肢休息痛和足部坏疽。

资料显示,病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白,足背发凉,足背动脉搏动减弱以至消失,间歇性跛行,进而不能行走,行走时疼痛难忍,以后又出现休息时也疼痛,严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。

病情再进一步发展,下肢特别是脚上可出现坏疽,创口经久不愈,坏疽可分为湿性、干性和混和性三种,坏疽严重者不得不接受截肢而致残。糖尿病病史5年以上出现以上症状尽快到周围血管科就诊,避免截肢。

中医内治法

湿热下注型:症见疮面色黯或上附脓苔,脓水浸淫,秽臭难闻,四周漫肿,微热,伴有周围湿疹,痛痒时作,甚至形寒发热,舌苔黄腻,脉数。治以清热利湿,和营消肿。方以清热利湿汤。双花克,连翘克,菊花克,黄芩克,黄柏克,公英克,地丁克,败酱草克,泽泻克,防己克,猪苓克,滑石克,鸡血藤克,泽兰克,白鲜皮克,甘草克,水煎服。配热炎宁、大黄丸口服。

脾虚湿盛型:症见病程日久,疮面色黯,黄水浸淫,患肢浮肿,局部皮肤色紫,小腿浅静脉迂曲怒张,胀痛不适,纳呆,腹胀,便溏,面色萎黄,舌质红,苔白,脉滑数。治以健脾利湿,活血化瘀。方以健脾化湿汤。党参克,白术克,茯苓克,黄芪克,灵芝克,莲子克,薏苡仁克,泽漆克,猪苓克,滑石克,当归克,川芎克,丹参克,泽兰克,甘草克,水煎服。参茯丸、活血丸口服。

气虚血瘀型:症见溃烂经年,腐肉已脱,起白色厚边,但疮面肉色淡白,四周肤色黯黑,板滞木硬,舌质淡,苔白腻或见有瘀斑,脉细。治以补气养血,活血化瘀,方以补气养血汤。黄芪克,党参3,白术克,茯苓克,莲子克,薏苡仁克,芡实克,当归克,川芎克,泽兰克,鸡血藤克,桃仁克,红花克,乳香克,没药克,甘草克,水煎服。配服补气丸、逐瘀丸口服。

中医外治法

早期(湿热炽盛期):局部红肿疼痛,虽连成片,但皮肤未破溃者。外用五黄洗剂湿敷患处。将上药煎汤后用纱布湿敷患处,每日1 次~2 次。

中期(毒邪未尽,正气已虚期):久不收口,皮肤暗黑,疮面凹陷,时流污水。外用生肌复原膏,先清洗干净疮面,然后将生肌复原膏摊在消毒纱布上,敷于患处,用绷带包紧,隔日换药1 次。

后期(邪尽正复期):疮面日见缩小,肉芽新鲜,脓腐已尽者。外用珍珠生肌膏,清洗疮面后,将珍珠生肌膏摊在消毒纱布上,敷于患处,用绷带包扎,隔日换1 次。

预防老烂腿

必须早期就医,明确诊断和治疗,维护改善静脉回流通畅,清除组织瘀血。如有静脉溃疡史、深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全,更应积极治疗,防止病情发展和加重。

避免久站久坐 人体长期静止站立或坐位时,血液因重力作用,使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大,而小腿肌肉处于相对松弛的状态。静脉管腔内血液排空不良,瓣膜持续承受较大的压力,当压力大于瓣膜所抵抗的压力时,静脉内的血液异常返流并逐渐加重,最终使局部静脉瘀血加重。因此应避免久站久坐,应适当休息活动。

防止腹腔内压力长期升高 腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流,引起下肢静脉压力升高,增加静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担,因此积极治疗导致腹腔内压增高的疾病可预防老烂腿。

适当休息抬高患肢 抬高患肢,促进下肢静脉血液回流,可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡。病人抬高患肢,每天3~5次每次半个小时为适。鼓励散步,改善血液循环可预防老烂腿。

预防外伤 因静脉迂曲,静脉壁很薄,易损伤破裂出血,所以要注意保护患肢,避免外伤、冻伤或虫兽咬伤。

若合并湿疹时应及时治疗,避免抓破感染引起溃疡或加重。老烂腿饮食应清淡少食鱼虾蟹。(曹元成)


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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主治医师 教授

浙江衢化医院

中医科

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