老烂腿，中医外治分三期

摘自2016-8-5中国中医药报

□ 曹元成 山东省淄博市中医院

“老烂腿”也叫“臁疮腿”，是静脉曲张或浅表静脉炎的并发症，也可以发生于深静脉血栓综合征。病变部位多在下肢小腿，在急性期主要症状表现为下肢小腿的红肿热痛，有条索状结节或大面积结块，均有色素沉着。一般病程较长，由于皮肤的干燥，脱屑，逐渐发展至破溃，创面逐渐扩大，不易愈合，中医属“恶脉”，多因久劳，热盛湿凉，血瘀络脉而致。文献有“裤边疮”“裙边疮”之称，多发生于长期站立、负重行走，伴有下肢静脉曲张的患者。

症状体征

主要症状是下肢疼痛及溃疡，从轻到重可表现为间歇性跛行，下肢休息痛和足部坏疽。

资料显示，病变早期时表现为抬高下肢时足部皮肤苍白，足背发凉，足背动脉搏动减弱以至消失，间歇性跛行，进而不能行走，行走时疼痛难忍，以后又出现休息时也疼痛，严重时患者可因疼痛难忍而彻夜难眠。

病情再进一步发展，下肢特别是脚上可出现坏疽，创口经久不愈，坏疽可分为湿性、干性和混和性三种，坏疽严重者不得不接受截肢而致残。糖尿病病史5年以上出现以上症状尽快到周围血管科就诊，避免截肢。

中医内治法

湿热下注型：症见疮面色黯或上附脓苔，脓水浸淫，秽臭难闻，四周漫肿，微热，伴有周围湿疹，痛痒时作，甚至形寒发热，舌苔黄腻，脉数。治以清热利湿，和营消肿。方以清热利湿汤。双花克，连翘克，菊花克，黄芩克，黄柏克，公英克，地丁克，败酱草克，泽泻克，防己克，猪苓克，滑石克，鸡血藤克，泽兰克，白鲜皮克，甘草克，水煎服。配热炎宁、大黄丸口服。

脾虚湿盛型：症见病程日久，疮面色黯，黄水浸淫，患肢浮肿，局部皮肤色紫，小腿浅静脉迂曲怒张，胀痛不适，纳呆，腹胀，便溏，面色萎黄，舌质红，苔白，脉滑数。治以健脾利湿，活血化瘀。方以健脾化湿汤。党参克，白术克，茯苓克，黄芪克，灵芝克，莲子克，薏苡仁克，泽漆克，猪苓克，滑石克，当归克，川芎克，丹参克，泽兰克，甘草克，水煎服。参茯丸、活血丸口服。

气虚血瘀型：症见溃烂经年，腐肉已脱，起白色厚边，但疮面肉色淡白，四周肤色黯黑，板滞木硬，舌质淡，苔白腻或见有瘀斑，脉细。治以补气养血，活血化瘀，方以补气养血汤。黄芪克，党参3，白术克，茯苓克，莲子克，薏苡仁克，芡实克，当归克，川芎克，泽兰克，鸡血藤克，桃仁克，红花克，乳香克，没药克，甘草克，水煎服。配服补气丸、逐瘀丸口服。

中医外治法

早期(湿热炽盛期)：局部红肿疼痛，虽连成片，但皮肤未破溃者。外用五黄洗剂湿敷患处。将上药煎汤后用纱布湿敷患处，每日1 次～2 次。

中期(毒邪未尽，正气已虚期)：久不收口，皮肤暗黑，疮面凹陷，时流污水。外用生肌复原膏，先清洗干净疮面，然后将生肌复原膏摊在消毒纱布上，敷于患处，用绷带包紧，隔日换药1 次。

后期(邪尽正复期)：疮面日见缩小，肉芽新鲜，脓腐已尽者。外用珍珠生肌膏，清洗疮面后，将珍珠生肌膏摊在消毒纱布上，敷于患处，用绷带包扎，隔日换1 次。

预防老烂腿

必须早期就医，明确诊断和治疗，维护改善静脉回流通畅，清除组织瘀血。如有静脉溃疡史、深静脉血栓性静脉炎和静脉瓣膜功能不全，更应积极治疗，防止病情发展和加重。

避免久站久坐 人体长期静止站立或坐位时，血液因重力作用，使下肢静脉瓣膜所承受的压力较大，而小腿肌肉处于相对松弛的状态。静脉管腔内血液排空不良，瓣膜持续承受较大的压力，当压力大于瓣膜所抵抗的压力时，静脉内的血液异常返流并逐渐加重，最终使局部静脉瘀血加重。因此应避免久站久坐，应适当休息活动。

防止腹腔内压力长期升高 腹腔内压力升高会影响下肢静脉血液回流，引起下肢静脉压力升高，增加静脉瓣膜的破坏或加重静脉瓣膜的负担，因此积极治疗导致腹腔内压增高的疾病可预防老烂腿。

适当休息抬高患肢 抬高患肢，促进下肢静脉血液回流，可以减轻患肢肿胀及预防小腿溃疡。病人抬高患肢，每天3~5次每次半个小时为适。鼓励散步，改善血液循环可预防老烂腿。

预防外伤 因静脉迂曲，静脉壁很薄，易损伤破裂出血，所以要注意保护患肢，避免外伤、冻伤或虫兽咬伤。

若合并湿疹时应及时治疗，避免抓破感染引起溃疡或加重。老烂腿饮食应清淡少食鱼虾蟹。(曹元成)