文人论医有灼见

摘自2016-3-25中国中医药报

□ 张存悌 辽宁省沈阳天地门诊部

唐初大诗人王勃最早说出“人子不可不知医”这句名言，乃至儒学有“事亲者不可不知医”之传统，许多文人“寄余艺以泄神用”，治经之余兼习医道，虽非医林中人，由于学识所积，所发议论却充满真知灼见，即便医家亦能从中受到启迪。

罗贯中论治久病

《三国演义》里诸葛亮在“舌战群儒”一章中谈到久病沉疴的医治法理，颇有见地：“人染沉疴，当先用糜粥以饮之，和药以服之，待其脏腑调和，形体渐安，然后用肉食以补之，猛药以治之，则病根尽去，人得全生也。若不待气脉和缓，便投以猛药厚味，欲求安保，诚为难矣。”

这段议论十分精彩，提出了人患沉疴重病之后，体虚不耐峻攻，当以食疗为先，“糜粥以饮之”，温和之药“调和”之，待“形体渐安”，亦即正气恢复之后，再以 “肉食以补之，猛药以治之”，揭示了中医治病以正气为本，扶正以祛邪的重要理念。如果不顾正气虚弱，滥予“猛药厚味”强攻蛮补，难免进一步损伤脏腑，“欲长安保，诚为难矣”。当然，这是作者罗贯中医学修养的体现。

袁枚服药悟辨证

俗话说：药方子抄三遍吃死人，本来是说药方在传抄过程中，由于误抄误笔可能出现差错，误人性命。实际上这句话也可理解为，某个药方治好了病，下次再犯病时，原方照抄就可能不对劲了，甚至会吃出事来。清·袁枚对此就深有体会，他先后两年患有腹泻，但前年用香连丸有效，次年秋服用香连丸不仅没有效果，还有不良反应。在“服药有悟”一诗中他写道：“前秋抱腹疾，香连一服佳。今秋腹疾同，香连乃成灾。方知内患殊，不可一例该(概括)，天机本活泼，刻舟求剑乖。”这是因为在中医看来，虽然都是腹泻，但原因、症状都不一样，“不可一例该”，不是所有的腹泻都适用香连丸的。香连丸适用于湿热腹泻，袁枚前年患的是这种类型，所以用香连丸有效。但腹泻还可因为寒湿或脾肾虚弱等引起，再用香连丸就不好使，甚至于“成灾”了。

“天机本活泼，刻舟求剑乖”，袁枚用诗的语言强调了中医辨证论治的重要性和拘泥成方的危害性。

《镜花缘》论治惊风最深刻

《镜花缘》作者李汝珍通过书中医家史胜，对小儿惊风的治疗做了非常精彩的分析，既或是行家也未必说得如此精当。他说：“小儿惊风，其症不一，并非一概而论，岂可冒昧乱投治惊之药，必须细细查他是因何而起。如因热起，则清其热;因寒起则去其寒;因风起则疏其风;因痰起则化其痰;因食起则消其食。如此用药，不须治惊，则惊自愈。这叫作‘釜底抽薪’。再以足尾俱全的活蝎一个，用鲜薄荷叶四片裹定，火上炙焦，同研为末，白汤调下，最治惊风抽掣等症。盖蝎产于东方，色青属木，乃是厥阴经之要药。凡小儿抽掣，莫不因染他疾引起风木所致，故用活蝎以治风，风息则惊止。”

这段话将小儿惊风的医理说得再透彻不过了，他强调中医治病求本的重要性，认为小儿惊风，不可“一概而论”，“乱投治惊之药”。即或在今天，犹有多少医家在见惊治惊，用一些治惊套药，疗效自然不得而知。然后，他又具体列举了引起小儿惊风的种种病因，分别予以清热、化痰、消食等治法，“如此用药，不须治惊，则惊自愈，这叫作釜底抽薪。” 充分体现了治病求本的原则。同时，他也不忽视标症的用药，特别推荐活蝎的治风止惊作用，从而生动地体现了治病求本、标本兼顾的治疗总则。《镜花缘》中的这段医理，表面上是论小儿惊风，仔细品味，实际上可以说适用于任何病症，为医者不妨反复玩味。

纪晓岚论拘方治病病必殆

清代纪晓岚认为：学医者要既重师传，渊源有自，又尚心悟，延索易深。古方能与人规矩，不能使人巧。“国弈不废旧谱，而不执旧谱;国医不泥古方，而不离古方。”“检谱对奕奕必败，拘方治病病必殆。”当为医林箴言。

《阅微草堂笔记》卷十八记叙：“乾隆癸丑春夏间，京中多疫，以张景岳法治之，十死八九;以吴又可法治之，亦不甚验。有桐城一医，以重剂石膏治冯鸿胪星实之姬，人见者骇异，然呼吸将绝，应手辄痊。踵其法者活人无算，有一剂用至八两，一人先后服四斤者。虽刘守真之《原病式》，张子和之《儒门事亲》专用寒凉，亦未敢至是……不知何以取效如此，此亦五运六气适值是年，未可执为定例也。”

治疗温疫，吴又可法倡用达原饮，吴氏称之为 “治疫之全剂”，后世多遵之。但是“乾隆癸丑春夏间，京中多疫”用此法却“不甚验”，乃是“拘方治病”之过。“桐城一医”指余师愚，创清瘟败毒饮，重用石膏，“有一剂用至八两”者，“踵其法者活人无算”，乃是“不泥古方”，据证辨治的成功。

梁章钜论保扶阳气为本

清代梁章钜(1775年-1849年)，嘉庆进士，官至江苏巡抚，纵览群书，熟于掌故。在《退庵随笔》中强调“保扶阳气为本”，“今人气体远不及古人，阴常有余，阳常不足，亦消长之运然也。故养生家必以补阳为先务，即使阴阳俱亏，亦必以补阳为急。盖阳能生阴，阴不能生阳，其理亦复如是……医者要知保扶阳气为本”，“今人动云我有火病，难服热药。所延之医半皆趋承附和，不言上焦有火，即云中下积热，有略启扶阳之论者，不觉彼此摇头，左右顾盼，不待书方，而已有不服之意矣。夫四百八病，大约热者居多，人身之火多亦是自然之理。天之六气，火居其二，今之庸医执壮火食气之说，溺于滋阴苦寒之剂。不知邪之中人，元气盛则能当之，乃以凉药冰脱，反泄元气，是助贼害主也。凡人饮热汤及炙煿之物，从龆至耄，断无损人之理，故燧人立法，食必用火。热之养人，时刻不可缺。俗医多用凉剂，譬之饮人冷水，阴害黎民，良可慨矣!”

梁氏力主“医者要知保扶阳气为本”，提出“阴常有余，阳常不足”的观点，指出庸医“溺于滋阴苦寒之剂……反泄元气，是助贼害主也”，倡导“热之养人，时刻不可缺”等论，皆具见地，针砭时弊，发人深省。(张存悌)