我对中医的思考

——读《三国志·华佗传》有感

摘自2016-3-24中国中医药报

□ 王翔申 北京市一七一中学

近日，我阅读了《三国志·华佗传》，文章通过一系列故事，称赞了华佗精湛的医技。这些故事让我对中医产生了浓厚的兴趣，也对中医有了更加深刻的认识。

中医治病重视望闻问切

华佗作为一代名医，对患者病情判断，有“望而知之”，如“盐渎严昕与数人共候佗，适至，佗谓昕曰：‘君身中佳否?’……君有急病见于面，莫多饮酒。’坐毕归，行数里，昕卒头眩堕车……中宿死。” 有“问而知之”，如“东阳陈叔山小男二岁得疾，下利常先啼，日以羸困。问佗……佗与四物女宛丸，十日即除。”有“视脉”而“知之”，如“甘陵相夫人有娠六月，腹痛不安，佗视脉，曰:‘胎已死矣’”。

中医诊治疾病，当望、闻、问、切。《难经》云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧”，《古今医统》言：“望闻问切四字，诚为医之纲领。”中医诊断要四诊合参，临证医生更多靠问诊和切脉诊断疾病，往往忽视了望诊和闻诊，然而望诊在临床中有重要意义。一位高明的医生通过望诊能够了解患者的性格、病位、病性以及可能的发病趋势，从而对未病患者给出预防方案，对已病患者给出治疗策略。《三国志·华佗传》也提示医者应注重望诊在临床中的作用，当然也不可忽视其他诊法与之合参。

中医治病当以辨证为根本

“府吏儿寻、李延共止，俱头痛身热，所苦正同。佗曰：‘寻当下之，延当发汗。’或难其异，佗曰：‘寻外实，延内实，故治之宜殊。’即各与药，明旦并起。”中医强调辨证治疗，有些症状虽然一样，但引起疾病的原因不同，所以治疗的方法也不一样。同为头痛身热，一个为外感表实证而见头痛身热，一个为阳明经证而见头痛身热，表现相同，但病因病机不同，证候不同所以治疗不同。

《素问·病能论篇》也记载了类似案例：“有病颈痈者，或石治之，或针治之，而皆已，其真安在?岐伯曰：此同病异等者也。夫痈气之息者，宜以针开除之。夫气盛血聚者，宜石而泻之。此所谓同病异治也。”同是颈痈，有的用针灸治疗，有的用砭石治疗，治法虽然不同，但都能痊愈。其根本原因在于，病名虽同但病性不同，对于气血留止郁积所形成的痈肿，宜采用针刺的方法开泄其郁滞;对于邪气充盛血气结聚所形成的痈肿，宜采用砭石泄其血气。这就是所谓“同病异治”的道理。

掌握多种方法以提高疗效

华佗临证采用多种疗法，有内服法，如“东阳陈叔山小男二岁得疾……佗与四物女宛丸，十日即除。”有针灸，“太祖闻而召佗，佗常在左右。太祖苦头风……佗针鬲，随手而差。”有情志疗法，如“一郡守病，佗以为其人盛怒则差，乃……郡守果大怒，……守瞋恚既甚，吐黑血数升而愈。”等。这就提示我们，作为一名出色的医生，应该掌握多种技术，以追求更好的疗效。

当今许多临床医生治疗疾病或内服，或针灸，或外用，而多种疗法一起使用者较少，临床分科比较明显，内科大夫基本不采用针灸治疗，很大程度上限制了临床疗效。如治疗鼻炎，中医耳鼻喉科大夫多使用口服药加外用喷剂，很少加用针灸治疗，但是既往报道曾指出，针灸治疗鼻炎具有较好疗效。如果在内服、外用治疗基础上，加上针灸，疗效会更加明显。

中医发展应重视创新

华佗具有很好的创新思维，开展了原始创新，主要体现在两个方面：一是自创麻沸散。令病人饮其自创的麻沸散，使其醉后无觉，再行刳割疗疾，后被尊为“外科鼻祖”。明代陈嘉谟《本草蒙荃》云：“魏有华佗，设立疮科”;二是创立五禽戏。五禽戏是华佗观察虎、鹿、熊、猿、鸟五种禽兽的特征动作而创立的一套医疗体操，使全身肌肉舒展，手脚轻便灵活，发汗除疾。

创新是当前的热点，党中央、国务院提出建设创新型国家，是关系到社会主义现代化建设全局的重大战略决策。中医是中国的原创医学，屠呦呦奶奶获得诺贝尔奖更加提示我们应该加强中医药的研究，争取更多的创新性成果，中医将大有所为。同时，《三国志·华佗传》中的叙述也告诉我们创新应该有的放矢，不应为了创新而创新，应该致力于解决临床实际问题，致力于促进医学的进步，致力于服务人类健康。