康复治疗科构建与管理的心得与反思

朱毅 海南医学院第二附属医院康复治疗科

2015年8月28日，我来到海口创建康复治疗科与康复医学科的双核模式。科室建立初期，病人来源：康复医学科。科室收治病种：颈腰痛病人、卒中病人、脊髓损伤病人，工伤病人较多，患者以长期周转病人较多。治疗方法以高、中、低频电疗、按摩治疗，少量康复训练为主。科室员工理疗4人、言语治疗1人、按摩治疗4人（其中1人进修），综合康复治疗5人。部门日治疗量约30-40人之间（工作量统计欠清）。康复治疗从业学历层次：本科专科康复治疗、临床医学、护理、中医。但是在过去的一年间，如此普通的科室发生了积极的变化，服务临床部门显著增多，康复治疗人员能力快速提升，科室影响力逐渐扩大，工作业绩有了156%的增加。回顾一下如何让科室有了这样的变化，现将工作上的一些经验作为分享。

1.以决心构建框架，近远期目标明确 以坚定地决心向医院管理层要求建立康复治疗科，以建立康复治疗科为底线，拒绝任康复医学科副主任一职，拒绝任康复医学科康复治疗区负责人。坚决建立独立康复治疗中心（后更名康复治疗科），以分化物理治疗科、作业治疗科、言语治疗科，假肢矫形科为目标。坚定的表达你的建设意图，并获得医院管理层的认可是非常重要的，建立与医院的互信非常重要。 要明确阐述你所做的工作是建设新的生产关系，以提升康复治疗生产力为目标。

2.以无私和“容错”的心破冰，以梦想的力量凝聚合力 新人到陌生地区从事管理工作，需要院管理层，科室同事的支持。无私的心是获得信任的最重要根本，在管理中需要公平公正，纪律严明，但是科室更需要人文关怀，要理解体谅每一个同事的问题，以帮助解决问题为核心。要能够“容错”，科主任的能力通常比较强，需要能在就一个问题一段时间里“容错”，让你的团队人员有时间逐步改变，做得更好。不要给与强大的压迫性改变，往往适得其反，难以获得凝聚力。明确提出康复治疗中心建立的目的、意义、目标。让管理者的梦想和科室同事的梦想同步，从而凝聚合力。要帮助你的同事建立自信心，自信心的建立对于个人能力的提升，树立梦想是非常重要的。作为科室主任要建立一个有自信的团队，切莫打压看低你的同事。

3.相互信任，减少管理成本，创建科室文化 明确阐述实现理想的各阶段任务目标，不以时间而以任务为绩效考核手段，以效率效果为工作核心，充分尊重信任同事，让其在目标达成过程中采用自己的创造性和能动性。去除科主任一人管理的格局，充分展开讨论和研究，建立各治疗组绩效管理办法。形成多层多级管理，一定形成民主氛围，所有好的建议意见可以及时表达研讨，所有建议均有答复，以共同建设好中国首家综合医院康复治疗科为管理思考核心。科室以建设“和谐、友爱、共赢”为共同理念，以医疗质量为生命线，以深化人员技能、提升设备条件为抓手，通过人员技能水平提升、相关设备更新换代来提升康复治疗效果和效率。以降低科室管理成本为核心，将科室管理成本降低到极限，为科室扩大医教研三体结构留有充分管理空间。作为科室管理者最主要的研究点就是降低管理成本，减少无必要的管理，建立科室文化，以科室人员自我管理为根本配以一定监督机制。一旦建立良好的文化，管理工作就会变得轻松。

4.治疗师是科室的最珍贵财富，爱护人才、引进人才、培养人才 科室以人才建设为发展核心，已有人才需要帮助其建立职业规划、帮助其品德及技能水平提升。每个科室人员都需一尊重、爱护。人的能力有大小，如何帮助大家发展，通常要从小做起。这里的小主要是指将康复治疗部门细化分工，可以按照专业PT、OT、ST分化；也可以根据骨科、心脏、呼吸、重症、神经、儿童专科化分化。分化后让人专心从事他的工作区域内的学习研究，并给与积极支撑，可以降低对人能力的要求、可以较快的提升个人治疗技能水平。建立以上小组首先根据科室发展需要，根据人员技术水平、性格个性设定岗位，在建立工作小组时要考虑组员间性格个性技能的互补，建立小组内管理，建立组内学习机制、建立小组间竞争。对于优秀人才要通过科室管理小组坚定不移的去向医院要人，对于人才要积极争取，要帮助引入的人才适应环境，从生活到工作，无微不至。培养人才要建立学习体系，树立阶段化目标，既要在内部自学，也要送出去向该方向先进科室地区学习。要注意提升工作人员的工资奖金福利，这点是通过提升工作效率得以实现。劳有所得是大家安心工作的根本。

5.确立管理流程，以团队管理代替个人管理 形成管理团队，科主任、医疗分管、总务分管、科研教学分管共同管理科室。提问题，给方案，群策群意，形成共同决定。公心是管理团队的基本素质，所有的规划建议立足点是以科室利益为基准点。管理团队分工明确，文字材料，实际管理要切合，脚踏实地的做事，以提高工作效率，简化流程为研究方向。

6.确立工作流程，设立专职接诊排班工作人员 目前康复治疗科运作和临床科室、康复医学科紧密联系。治疗师在各科室里开展康复治疗工作，积极建议临床科室转介病人，推动康复早期化和全员覆盖化。临床科室给出会诊单予康复医学科，康复医学科给出康复医学处理建议以及是否要转病人去康复医学科，给出康复治疗处理建议，提出禁忌和注意事项，写出转介信。患者持转介信到康复治疗科接诊室，由专职接诊人员安排物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师或者专科化治疗师接诊。专职接诊人员会有各治疗师的工作日程安排，这样在治疗分配上会更加合理，病人按时治疗，整个治疗科工作效率也会提高。除此以外专职接诊排班工作人员还进行患者康复治疗前的谈话，知情同意书的签写，对已经结束康复治疗的患者进行满意度舒适度的评估。通过作为第三方专职接诊人员做康复治疗质控及满意评价更加科学客观，也减少了治疗师的工作。专职接诊人员和各病区护士长有密切联络，接到各病区患者出院通知后，通过微信平台通知治疗师，让治疗师完成患者出院前计划指导、完成治疗收费。这样的工作模式更易于治疗师的精力主要放在治疗评估，治疗设计操作上，工作衔接更加紧密。

7.优化调整治疗组 优化调整治疗组，根据作业需求和工作量进行人员分布调整。不设立单人作业岗，如言语治疗原为一人，现增设为两人，考虑两人间的合作促进关系。小组通常设立为三人，关系稳定，方便休假进修期间工作替代。积极分组，形成康复治疗“饥饿销售”，对于形成康复治疗优选局面在早期是有积极作用。但是在后期要深耕发展康复质量。没有产品质量的“饥饿销售”最终还是死路一条。

8.康复治疗科的“门”与“窗” 科室运行需要建立患者来源，康复治疗科虽然没有设立病房，但是要建立全院康复服务的概念，全院病床都是康复治疗的病床。康复治疗科要建立门诊，让康复治疗师去为患者进行门诊服务，康复治疗师根据专业属性，不做疾病诊断处置，但是可以做功能障碍分析评估，根据评估给出康复治疗处置计划。积极拓展新的科室间合作，普外科、感染科、肿瘤科等等都有康复治疗发挥的空间。在拓展业务之前要做好人员培训准备，未必能百分百做充分，但是也要做好实施计划，一定注意治疗的安全性、有效性，逐步拓展业务范围。要和相关科室建立交流，康复治疗科举办会议积极邀请相关科室参加，相关科室举办会议，治疗师积极主动加入学习、工作甚至争取学术报告机会。做好临床路径的学习，通过临床路径和疾病治疗指南去寻求合作共赢。在单病种付费后，能够提升治疗效率是重要的医院运营要求。在这个方向康复是能为疾病快速康复提供支持的。这里有必须强调康复质量是生命线，是存在价值。

9.建立康复医联体，建立康复协作会 任何地区都会存在多间设立康复科的医院，要积极建立良好合作关系。合作交流是主旋律，资源共享，相互“补台”。“利人”这是地区内行业文化，这个文化要从自身做起，要做“补台”的事，坚决不做“拆台”。这是一种品质，在地区形成这种文化才能各院资源使用最大化，才能让康复在医学众多学科更有力量。平级医院间要建立联系取长补短相互促进，多做沙龙研讨会增进了解；要积极建立康复纵贯线，帮助二级一级医院建立完善康复服务。在部分地区可以积极考虑实施和养老产业结合。积极开展康复治疗义诊，让康复治疗的实质落入群众心间。

10.拓展学科联系 要积极建设学科内联系，和行业内同道积极交流，有计划地举办学习班和学术会议。偏远地区要用好互联网以及新的通讯媒体进行行业内交流学习。积极和院校建立联系。在科研上要积极合作，不要考虑“挂名”或“排名先后”的问题，要积极先做事，要争取科研合作机会，无论有无名次，都是建立科室科研经验的机会。未来通过科研，拥有最多自主知识产权的科室将是学科的引领者。要积极承担实习进修点工作，做好实习生进修生带教工作，要做好实习带教计划，严格执行，教学相长，带教学生对于提升老师的能力也很有好处。 未来......康复治疗协会的全国建立，物理治疗学会、作业治疗学会的建立，国际化的接轨..... 管理工作是具体和细致的，匆匆列举以上十条让同道见笑。希望自己所分享对新任康复管理的治疗师有些许帮助。也由此文祝贺四川省成为建立康复治疗协会的第一省份，祝贺为此而努力的康复治疗同道。