患者朱**,西安市未央区人,59岁,于5年无明显诱因出现右侧面颊部闪电样、短暂而剧烈疼痛,每次发作时间由数秒钟至1-2分钟不等,骤然停止,发作后右面颊部局部有烧灼感,发作间期无不适感,每次发作周期可持续数周或数月不等,曾在外院就诊,诊断为"三叉神经痛",口服卡马西平 0.1 3次/日,效果不佳,1年来发作进行性加重,发作逐渐频繁,持续时间逐渐延长,今来我院就诊,门诊为行手术治疗收入院.

初步诊断:三叉神经痛(右侧第三支)

诊断依据:1、右侧面颊部发作性电击样疼痛6年;2、颅脑MRI:右侧基底动脉血管分支(约小脑前下动脉)与右侧三叉神经根部关系紧密.

别小华副主任医师查房后指示:现患者目前检查未见明显手术禁忌征,拟明日手术.

手术适应症:

1.患者右侧面颊部发作性疼痛,经多方治疗后无效,坚决要求手术治疗;

2.头颅MRI可见右侧基底动脉血管分支(约小脑前下动脉)与右侧三叉神经根部关系紧密.

术前准备:

1.查血尿粪常规、肝肾功能、电解质、凝血系列、传染病系列未见明显异常,心电图、胸片大致正常;

2.术前术区备皮、术前常规禁饮食、抗生素皮试、术前抗生素使用;

3.别小华副主任医师看过病人后建议手术治疗;

4.术前告知家属及患者手术危险及并发症,患者及家属均表示手术风险已知,要求手术治疗,并已签手术同意书.

预防措施:1.术中动作轻柔;2.显微镜下操作;3.术后给缓解血管痉挛、营养神经、抗感染、对症支持治疗.

麻醉选择:全身麻醉

术后小结

今日上午09:00在全麻下行右侧三叉神经显微血管减压术.麻醉满意后,患者入室后取左侧卧位,常规消毒、铺巾.取右耳后发迹内斜切口,切口长约4cm, 先用利多卡因局部浸润麻醉手术切口,然后切开头皮及枕肌,颅骨钻一个骨孔,扩大骨孔至直径2cm,骨蜡封闭骨缘止血.尖刀切开硬脑膜,倒"T"型剪开硬脑膜,悬吊硬脑膜,切口周围铺棉片,架显微镜,进行镜下操作.轻牵小脑,缓慢释放小脑延髓池脑脊液,待小脑塌陷后逐渐显露三叉神经,术中未见明显大血管压迫三叉神经,行选择性三叉神经感觉根部分切断术,手术中切除感觉根外下2/3,彻底止血,术中用垫棉将靠近三叉神经的小血管隔离神经,创面铺明胶海绵,未见活动性出血.缝合硬脑膜,用人工硬脑膜修补硬脑膜缺损,将骨渣放回骨孔,用耳脑胶固定,缝合头皮各层,手术完毕.

五天后,未诉面部抽搐,无其他特殊不适,饮食良好,夜休可,大、小便正常.查体:生命体征平稳.别小华主任检查后同意患者出院修养,嘱咐出院注意事项.