福建卫生职业技术学院附属福清医院 　俞建钰 林星

2015年美国风湿病学会(ACR)年会于11月在美国旧金山召开， 本次会议发布了、强直性脊柱炎及放射学阴性中轴脊柱关节炎治疗推荐，简介如下。

2015强直性脊柱炎及放射学阴性中轴脊柱关节炎治疗推荐

2.1 . AS患者活动期的治疗推荐

A1药物治疗

对于AS活动期患者：

强烈推荐使用非甾体抗炎药(NSAIDs)。

有条件的推荐NSAIDs持续治疗，而非按需治疗。

不推荐特定的NSAIDs作为优先选择。

对于AS活动期使用NSAIDs治疗无效的患者，有条件地反对使用慢作用抗风湿药物。

对于AS活动期使用NSAIDs治疗无效的患者，强烈推荐使用肿瘤坏死因子拮抗剂(TNFi)治疗。

不推荐特定的TNFi作为优先选择，除非患者合并炎症性肠病或复发性虹膜炎。

对于AS活动期使用NSAIDs治疗无效且有使用TNFi禁忌症的患者，有条件推荐慢作用抗风湿药，而不是非TNFi生物制剂。

对于AS活动期使用首个TNFi治疗无效的患者：

部分推荐另一种TNFi制剂而不是加用慢作用抗风湿药。

有条件推荐另一种TNFi制剂而不是非TNFi生物制剂。

对于AS活动期患者，强烈推荐不使用全身糖皮质激素应用。

对于局限性骶髂关节炎NSAIDs治疗失败的AS患者，有条件推荐局部注射糖皮质激素。

对于中轴病变稳定而有活动性附着点炎、NSAIDs治疗失败的AS患者，有条件推荐局部注射糖皮质激素。应避免跟腱、膝、股四头肌腱做肌腱周围注射。

I对于中轴病变稳定而又外周关节炎、NSAIDs治疗失败的患者，有条件推荐局部注射糖皮质激素。

2.2 A2.康复

对于AS活动期患者：

强烈推荐物理治疗。

有条件推荐物理治疗干预(监护下运动)优于被动物理治疗干预。

有条件推荐陆地物理治疗干预优于水上治疗。

B.稳定期AS患者的治疗推荐

B1 稳定期AS患者药物治疗有条件推荐按需NSAIDs治疗优于持续NSAIDs治疗。

对于使用TNFi联合NSAIDs治疗的稳定期AS患者，有条件推荐继续使用TNFi单药优于继续使用联合用药。

对于使用TNFi联合慢作用抗风湿药的稳定期AS患者，有条件推荐继续TNFi单药治疗优于继续联合用药。

B2.康复

对于稳定期AS，强烈推荐物理治疗。

2.3 C 活动期或稳定期AS的治疗推荐

活动期或稳定期AS的治疗推荐：

有条件推荐定期使用验证的AS疾病活动度评分监测病情活动度。

有条件推荐定期监测CRP或血沉。

对于活动期或稳定期AS患者，有条件推荐自主背部锻炼。

对于活动期或稳定期伴有脊柱融合或严重脊柱骨质疏松的AS患者，强烈推荐不要做脊柱推拿或按摩。

D.AS并特定功能障碍或残疾者的治疗推荐

AS伴严重髋关节炎者，强烈推荐全髋关节置换术。

严重脊柱背曲的AS患者，有条件推荐不用做选择性脊柱截骨术。

AS伴急性虹膜炎患者，强烈推荐眼科医师治疗以降低这个时期疾病严重程度、病程或并发症。

AS伴复发性虹膜炎患者，有条件推荐使用外用糖皮质激素方便患者在家中使用，以降低虹膜炎的疾病严重程度或病程。

I对于AS伴复发性虹膜炎患者，有条件推荐使用英夫利昔单抗或阿达木单抗治疗，而非依那西普，以减少虹膜炎的发作频率。

AS伴炎性肠病者：不推荐用以降低炎性肠病症状恶化风险的优先选择的NSAID。

强烈推荐TNFi单克隆抗体而不是依那西普。

E.教育和预防治疗

对于AS患者，有条件推荐参加正式的病友会或个人自助疾病教育。

对于AS患者，有条件推荐跌倒评估及咨询。

对于AS患者，有条件推荐使用双能X线(DXA)筛查骨量减少或骨质疏松。

对于AS伴骨赘形成或脊柱融合的患者，有条件推荐使用DXA筛查脊柱和髋部的骨质减少或骨质疏松，而非只筛查髋部或非脊柱部位。

对于AS患者：

强烈推荐不需要使用心电图筛查心脏传导异常。

强烈推荐不需要使用心脏超声筛查瓣膜性心脏病。

F.放射学阴性中轴脊柱关节炎的治疗推荐

对于放射学阴性中轴脊柱关节炎活动期的患者，NSAIDs治疗失败，有条件推荐使用TNFi治疗。