近几年来，随着胶质瘤的发病率逐渐上升，让胶质瘤在人群中变得名声大噪，甚至可以说是恶名远扬，这不仅在于普通人掌握的医学科普知识越来越丰富，同时也表明这种肿瘤的发病率正在急剧上升。空军航空医学研究所附属医院神经外科立体定向籽粒内放疗专家熊鹰飞主任指出，胶质瘤的病因至今不清楚。与遗传、外伤、放射性辐射等有一定关系，但不确定。因此也无特殊预防方法。那么，得了胶质瘤怎么办呢?下面熊鹰飞主任为我们详细的介绍下!

空军航空医学研究所附属医院神经外科立体定向籽粒内放疗专家熊鹰飞主任指出：得了胶质瘤首先考虑是否适用脑胶质瘤的手术治疗。

原则是在保存神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。早期肿瘤较小者应争取全部切除肿瘤。浅在肿瘤可围绕肿瘤切开皮层，白质内肿瘤应避开重要功能区作皮层切口。分离肿瘤时，应距肿瘤有一定距离，在正常脑组织内进行，勿紧贴肿瘤。特别在额叶或颞叶前部或小脑半球的星形细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等较良性的肿瘤，可获得较好的疗效。

对位于额叶或颞叶前部较大的肿瘤，可作脑叶切除术，连同肿瘤一并切除。在额叶者切口后缘应在前中央回前至少2厘米，在优势半球并应避开运动性语言中枢。在颞叶者后缘应在下吻合静脉以前，并避免损伤外侧裂血管，少数位于枕叶的肿瘤，亦可作脑叶切除术、但遗有视野偏盲。额叶或颞叶肿瘤如范围广不能全部切除，可尽量切除肿瘤同时切除额极或额极作内减压术，亦可延长复发时间。

立体定向脑肿瘤籽粒内放疗——治疗脑胶质瘤重要手段

治疗胶质瘤可采用立体定向脑肿瘤籽粒内放疗进行治疗，肿瘤内放疗自上世纪初出现以来，随医疗设备的不断革新而飞速发展;尤其80年代以后，125碘籽粒以其对脑胶质瘤的良好治疗效果在国外得到广泛应用，部分取代了常规外放射治疗，成为脑胶质瘤的重要治疗手段。

放射剂量学系统 为了达到满意的临床效果，国外学者制订了许多剂量学系统，其中最通用的是巴黎系统。巴黎系统要求植入的放射源为线源，各线源活度均匀、相互平行、距离相等，各源长轴中心应处于同一平面(差距<1cm)。若治疗靶区体积大，则宜插植多层放射源，其间距也应相等。然而，脑部血管密集、重要神经结构紧密。把多个穿刺针平行排列地密集插入脑组织，不可避免会导致颅内重要血管及功能区的损伤，尤其处理部位深在的肿瘤时。因而，上述方法完全达到巴黎系统的布源要求是不可能的。我们在实际工作中，采用立体定向引导下的1~3孔穿刺，可以有效地减少穿刺损伤的危险。虽然这种布源方式可造成放射剂量在靶区内分布不均匀，但使全部放疗靶区达到有效放射剂量范围是可能办到的。

手术病例选择 125I籽粒植入作为一种治疗脑深部肿瘤的有效方法正逐步得到推广，发展趋势是由暂时置入高活性放射性碘向永久性置入低活性放射性碘的方向过渡。大量研究报道此方法能显著延长脑瘤病人的生命，对于多形性胶质细胞瘤、复发恶性胶质瘤和低级别胶质瘤的治疗效果尤为突出;并可应用于脑干、基底节区、运动和语言等重要功能区的脑肿瘤。本组脑肿瘤内放疗的病例选择较广，主要为开颅手术难以切除的原发和复发肿瘤。手术适应证：(1)病理证实的脑深部恶性肿瘤;(2)年龄3-80岁;(3)KPS评分>70;(4)病灶少于3个;(5)CT/ MR增强扫描示单个肿瘤最大直径<5.0cm。手术禁忌证：(1)病人昏迷或生命体征不稳定;(2)有严重出血倾向;(3)病变性质不明确。

放射源植入 肿瘤内放疗的原则为尽可能获得合适的剂量分布，既达到给予肿瘤足够的放射量，又防止周围正常组织坏死。目前国际通用巴黎系统标准，要求植入的放射源为线源，活度均匀、相互平行、距离相等，各源长轴中心应处于同一平面，差距<1cm。然而，我们体会脑深部肿瘤一般不适合进行多管插植，因其可能对颅内大血管及重要功能区造成损伤。立体定向手术单管或双管下植入125I较为安全，可使全部放疗靶区域尤其肿瘤边缘达到预设放射累积剂量，同时减少穿刺损伤的危险。

植入放射源操作 脑内病变植入放射源前，我们认为应常规活检，这样保证诊断正确，避免不需要的放射治疗。125I的放射性与距离的平方呈反比，在治疗区外放射性活度急剧下降。因此在植入籽粒区，肿瘤组织受到较大剂量的放射损伤,而对周围脑组织影响则很少。如果放射剂量不足，低度星形细胞瘤可能发生间变;若放射剂量>200Gy，则组织坏死等并发症可能增多。本组靶区的放射总剂量设计为200Gy。对于部分肿瘤形状狭长的病例，我们沿肿瘤的长轴应用施源管(在滞留的导管内放籽粒)，术后可根据影像学资料调整放射源位置;达到放射剂量后再拔除导管。

生物学效应 放射杀伤肿瘤效应主要受放射和肿瘤两方面因素影响。放射方面主要是放射源对位程度和实际剂量;肿瘤方面主要是细胞周期再分布、再增殖速率和亚致死性损伤与修复。缺氧细胞多位于肿瘤内血管稀少的中心区，该区对常规外放射治疗耐受性较强;低剂量率放疗因为能引起缺氧细胞再氧合，可有效杀死缺氧细胞。理论上讲，125I能够提高肿瘤内放疗的效果。目前多数学者认为，125I内放疗能够延长胶质瘤病人的生存时间，其效果与姑息性肿瘤切除术相似。本组对临床研究结果显示，即使是预后较差的病人，应用125I内放疗后也能得到近期明显效果。

专家推荐

熊鹰飞主任是立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面的专家，在立体定向脑肿瘤籽粒内放疗方面有着丰富的临床经验，同时熊鹰飞主任于2010-2011 第四军医大学及北京大学分子医学研究所参与了“星型胶质细胞对脑在军事应激中的调制作用”、“神经胶质细胞在神经病理性痛中的作用”等课题的研究。参与《颅脑术后继发性癫痫的外科评估与治疗》科研项目，并获得2015年军队医疗成果三等奖。