关节疼痛

【概述】

关节疼痛,是指周身一个或者多个关节发生疼痛.关节疼痛最早见于《内经》,将其称之为"肢节痛"、"骨痛".《内经》当中所论述的痹证,如"行痹"、"痛痹"、"着痹"等,均是以关节痛为主要表现的病证,此后常根据关节疼痛的部位而有不同的名称,如"足跟痛"、"肩臂痛"等.

可见于风湿、类风湿性关节炎等疾病.

【常见证候】

(1)行痹:肢体关节疼痛痰楚,多表现游走性不局限于一处,关节屈伸不利,伴有恶风发热,舌苔薄白,脉浮数.

(2)痛痹;肢体关节疼痛剧烈,如刀割针刺,遇寒加重,得热痛缓,痛处较为固定,日轻夜重,关节不能屈伸,关节局部不红不热,舌苔薄白,脉浮紧.

(3)着痹:肢体关节疼痛,痛处较为固定,有明显的蘑着感,伴肌肤麻木不仁,患处肿胀,行动不便,得热得按则痛可稍减,舌质淡、舌苔白腻,脉濡数.

(4)湿热阻痹:肢体关节疼痛,痛处J掀红肿胀,疼痛剧烈拒按,日轻夜重,伴发热,口渴,心烦,恶热喜冷,舌质红,苔黄,脉滑数.

(5)瘀血阻络:肢体关节疼痛,痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩.

(6)气血两虚:四肢关节痰痛,一般劳累后加重,肌肉瘦削,面色苍白,唇甲色淡无华,神疲倦怠,少气懒言,舌质淡,苔薄,脉细弱.

(7)肝肾亏虚;关节疫痛,筋骨弛缓,不能久立,头晕目眩,腰膝痰软,耳鸣,偏阴虚者,关节热痛喜凉,入夜痛甚,颧红,舌红少苔,脉细数;偏阳虚者,多表现为肢冷不温,大便溏,小便清长,两足浮肿无力.

【症状分析与鉴别】

(1)行痹、痛痹与着痹均为外邪所致.《素问·痹论》指出:"风寒湿三气杂至,合而为痹也.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也.’’即风寒湿邪痹阻经络气血,导致痹证疼痛的发生,但有偏于风者、偏于寒者和偏于湿者的不同.偏于风者为行痹,疼痛主要以关节游走性疼痛为特点,同时多伴有风邪袭表的症状,如恶风发热,脉浮等.治疗宜以疏风为主,兼以散寒除湿.偏于寒者为痛痹,主要以关节固定疼痛而喜温喜暖为特点,同时伴有寒凝经络的表现,如肢冷喜温等.

(2)湿热阻痹为感受湿热之邪,或风寒湿痹郁久化热,成为湿热阻痹关节疼痛.关节红肿疼痛而拒按,兼见湿热内郁的症状,如发热口渴、口苦、心烦、舌质红,苔黄腻,脉滑数.

(3)瘀血阻络者多由于跌仆、扭伤引起久病气血运行不畅,导致经络气血阻滞,或瘀血留于关节而发生疼痛.外伤所致者,关节局部多伴有青紫和压痛.

久病所致者,多在原来关节病变基础上发生疼痛性质改变,出现以刺痛为特点的关节疼痛,入夜尤甚,舌质紫黯.

(4)气血两虚者与肝肾亏虚者均以关节痰痛为特点,但气血两虚者多由经脉失于濡养所致,过劳则疼痛加羲,同时伴有气血亏虚的表现,如面色苍白,唇甲淡白无华,神疲乏力,少气懒言,舌淡,脉细弱无力.肝肾亏虚所致的关节疼痛多表现为关节疼痛不能久立,同时伴有头晕、腰疫、耳鸣等肾虚表现,偏阳虚者伴有肢冷不温,大便稀溏,小便清长,两足浮肿等阳虚表现.偏阴虚者伴有颧红、少苔等症状.

【针灸对症治疗】

主穴:风池、血海、足三里.

配穴:腕关节疼痛者取大陵、阳池、腕骨;肘关节疼痛者取曲池、尺泽、小海;肩关节疼痛者取肩髑、肩髂、腈俞;膝关节疼痛者取膝眼、梁丘、阳陵泉;踝关节疼痛者取申脉、昆仑、照海、解溪.

行痹较重加合谷;痛痹关节疼痛加肾俞、关元;着痹关节疼痛加脾俞、阴陵泉;湿热阻痹关节疼痛加曲池、合谷;瘀血阻络关节疼痛加膈俞;气血两虚关节疼痛加气海、关元;肝肾亏虚关节疼痛加肝俞、肾俞.

操作:风池穴向对侧眼方向进针1~1.2寸;血海,足三里穴直刺0.5~l寸;大陵、阳池、腕骨可直刺o.3~0.5寸;曲池、尺泽0.8~1.2寸;小海直刺0.3—0.5寸;肩髑直刺0. 5~0.8寸;肩髂、腈俞直刺0.5~1寸;膝眼穴刺入关节腔,梁丘、阳陵泉直刺0.8~l寸;申脉直刺0.2~o.3寸;照海直刺0. 5~0.8寸;昆仑直刺0.5~1寸;解溪直刺0.4~0.6寸.行痹、湿

热阻痹、瘀血阻络关节疼痛者针用泻法,痛痹、气血两虚及肝肾亏虚者可在针后加灸,或用温针灸法.热痹可大椎穴点刺出血,或再加拔火罐.

方义:风池为足少阳胆经与阳维脉的交会穴,阳维主一身之表,故针刺之可祛风散邪;血海为足太阴脾经的腧穴,有活血散瘀止痛之功,足三里为足阳明胃经合穴, 阳明经多气多血,足三里又为强身健体之要穴,故针刺之可行气活血,通络止痛.配合关节局部取穴以疏通局部气血,通络止痛.行痹较重加合谷以祛风止痛;痛痹关节疼痛加肾俞、关元振奋阳气而祛邪;着痹关节疼痛加脾俞、阴陵泉以健脾利湿,通络止痛;湿热阻痹关节疼痛加曲池、合谷以清热解表,祛风除痹;瘀血阻络关节疼痛加膈俞以活血止痛;气血两虚关节疼痛加气海、关元以补益气血;肝肾亏虚关节疼痛加肝俞、肾俞以补益肝肾.

【古代对症治疗文献】

(1)《素问病机气宜保命集》药略·卷下:百节疼痛实无所知,三棱针刺绝骨出血.

(2)《针灸指南》标幽赋:体重节痛而俞居.

(3)《素问》寿天刚柔·卷二:黄帝日:刺寒痹内热奈何?伯高答日:刺布衣者,以火埠之.刺大人者,以药熨之.

(4)《灵枢》四时气·卷四:著痹不去,久寒不已,卒取其三里.

【临床应用举隅】

洪杰针刺治疗痹证关节疼痛案

陈某,女,39岁.1986年9月4日就诊.

主诉:周身关节游走性疼痛,肿胀,屈伸不利,膝肢关节肿痛明显.

病史:2个月前患者因淋雨后,开始双膝关节疼痛,伴有发热,口干.曾服用泼尼松、吲哚美辛、大活络丹等药物,无明显效果.

检查:体温38℃,脉搏120次/分,膝关节红肿,无畸形,有明显压痛,可触及皮下结节,膝腱反射亢进,病理反射未引出.ESR 60 mm/h,抗"0"800 U.

舌质淡红,苔薄白,脉弦细数.

诊断:西医诊断:风湿性关节炎.中医诊断:

痹证.

治法:疏经活络止痛.

取穴:曲池、阴陵泉、足三里、丰隆.配穴合谷、尺泽、阳溪、大陵、外关、髀关、绝骨、膝眼、粱丘、解溪、丘墟、昆仑.

操作:嘱患者取仰卧位,用75%的酒精对治疗部位进行常规消毒后,选用28号,1.5寸毫针,将针迅速刺人皮下,采用垂直进针,进针后,施以捻转补法,至针刺腧穴局部产生痰、胀、痛的针感,每日1次,10次为1个疗程.配合药物外洗,药物组成:生川乌、生草乌、伸筋草、透骨草、生半夏、乳香、没药、海风藤、枯矾.将上药水浸l小时,然后煮沸,再文火煎煮30分钟,趁热让患者熏其患处,稍凉后外洗、浸泡患处,每次30~40分钟,每日1次.按上述方法共治疗10次

后痊愈.巩固治疗20天后上症消失,活动自如,血沉、血常规恢复正常.半年后随访,未见复发.

按:阳明经多气多血,取手阳明经合穴曲池、足阳明经下合穴足三里以补气补血,疏通经络;曲池能清热解表,足三里可治疗膝腿疫痛,《灵枢》日:"著痹不去, 久寒"是强身保健增强免疫力的要穴;脾为后天之本,且脾又统血,故取足太阴脾经之合穴阴陵泉养血和血,健运脾胃而化湿;丰隆为足阳明胃经腧穴,可治疗下肢痿痹.配合息处局部的腧穴以疏通局部经络气血,使经脉通畅,筋肉关节得以濡养.中药熏洗方法是通过药、热的双:莺作用而取效.起到散寒祛湿、行气化瘀、消肿止痛的作用.方中生川乌、生草乌能搜风胜湿,温经止痛;乳香、没药能行气逐瘀,活血通络而止痛.热能使药物的有效成分渗透至关节组织内,达到祛风散寒、除湿通络、消炎止痛的目的.在药力和热力的作用下,使毛细血管扩张,增加局部血流速度,组织温度升高,促进或加速血液和淋巴液的循环,使新陈代谢旺盛,从而加速组织的再生功能,增强白细胞吞噬能力,促使炎症及代谢产物的吸收,从而使疼痛、肿胀、关节功能障碍迅速消除或改善.[王洪关节疼痛【概述】

关节疼痛,是指周身一个或者多个关节发生疼痛.关节疼痛最早见于《内经》,将其称之为"肢节痛"、"骨痛".《内经》当中所论述的痹证,如"行痹"、"痛痹"、"着痹"等,均是以关节痛为主要表现的病证,此后常根据关节疼痛的部位而有不同的名称,如"足跟痛"、"肩臂痛"等.

可见于风湿、类风湿性关节炎等疾病.

【常见证候】

(1)行痹:肢体关节疼痛痰楚,多表现游走性不局限于一处,关节屈伸不利,伴有恶风发热,舌苔薄白,脉浮数.

(2)痛痹;肢体关节疼痛剧烈,如刀割针刺,遇寒加重,得热痛缓,痛处较为固定,日轻夜重,关节不能屈伸,关节局部不红不热,舌苔薄白,脉浮紧.

(3)着痹:肢体关节疼痛,痛处较为固定,有明显的蘑着感,伴肌肤麻木不仁,患处肿胀,行动不便,得热得按则痛可稍减,舌质淡、舌苔白腻,脉濡数.

(4)湿热阻痹:肢体关节疼痛,痛处J掀红肿胀,疼痛剧烈拒按,日轻夜重,伴发热,口渴,心烦,恶热喜冷,舌质红,苔黄,脉滑数.

(5)瘀血阻络:肢体关节疼痛,痛如针刺,痛有定处,日轻夜重,舌质紫黯或有瘀斑,脉涩.

(6)气血两虚:四肢关节痰痛,一般劳累后加重,肌肉瘦削,面色苍白,唇甲色淡无华,神疲倦怠,少气懒言,舌质淡,苔薄,脉细弱.

(7)肝肾亏虚;关节疫痛,筋骨弛缓,不能久立,头晕目眩,腰膝痰软,耳鸣,偏阴虚者,关节热痛喜凉,入夜痛甚,颧红,舌红少苔,脉细数;偏阳虚者,多表现为肢冷不温,大便溏,小便清长,两足浮肿无力.

【症状分析与鉴别】

(1)行痹、痛痹与着痹均为外邪所致.《素问·痹论》指出:"风寒湿三气杂至,合而为痹也.其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹也.’’即风寒湿邪痹阻经络气血,导致痹证疼痛的发生,但有偏于风者、偏于寒者和偏于湿者的不同.偏于风者为行痹,疼痛主要以关节游走性疼痛为特点,同时多伴有风邪袭表的症状,如恶风发热,脉浮等.治疗宜以疏风为主,兼以散寒除湿.偏于寒者为痛痹,主要以关节固定疼痛而喜温喜暖为特点,同时伴有寒凝经络的表现,如肢冷喜温等.

(2)湿热阻痹为感受湿热之邪,或风寒湿痹郁久化热,成为湿热阻痹关节疼痛.关节红肿疼痛而拒按,兼见湿热内郁的症状,如发热口渴、口苦、心烦、舌质红,苔黄腻,脉滑数.

(3)瘀血阻络者多由于跌仆、扭伤引起久病气血运行不畅,导致经络气血阻滞,或瘀血留于关节而发生疼痛.外伤所致者,关节局部多伴有青紫和压痛.久病所致者,多在原来关节病变基础上发生疼痛性质改变,出现以刺痛为特点的关节疼痛,入夜尤甚,舌质紫黯.

(4)气血两虚者与肝肾亏虚者均以关节痰痛为特点,但气血两虚者多由经脉失于濡养所致,过劳则疼痛加羲,同时伴有气血亏虚的表现,如面色苍白,唇甲淡白无华,神疲乏力,少气懒言,舌淡,脉细弱无力.肝肾亏虚所致的关节疼痛多表现为关节疼痛不能久立,同时伴有头晕、腰疫、耳鸣等肾虚表现,偏阳虚者伴有肢冷不温,大便稀溏,小便清长,两足浮肿等阳虚表现.偏阴虚者伴有颧红、少苔等症状.

【针灸对症治疗】

主穴:风池、血海、足三里.

配穴:腕关节疼痛者取大陵、阳池、腕骨;肘关节疼痛者取曲池、尺泽、小海;肩关节疼痛者取肩髑、肩髂、腈俞;膝关节疼痛者取膝眼、梁丘、阳陵泉;踝关节疼痛者取申脉、昆仑、照海、解溪.

行痹较重加合谷;痛痹关节疼痛加肾俞、关元;着痹关节疼痛加脾俞、阴陵泉;湿热阻痹关节疼痛加曲池、合谷;瘀血阻络关节疼痛加膈俞;气血两虚关节疼痛加气海、关元;肝肾亏虚关节疼痛加肝俞、肾俞.

操作:风池穴向对侧眼方向进针1~1.2寸;血海,足三里穴直刺0.5~l寸;大陵、阳池、腕骨可直刺o.3~0.5寸;曲池、尺泽0.8~1.2寸;小海直刺0.3—0.5寸;肩髑直刺0. 5~0.8寸;肩髂、腈俞直刺0.5~1寸;膝眼穴刺入关节腔,梁丘、阳陵泉直刺0.8~l寸;申脉直刺0.2~o.3寸;照海直刺0. 5~0.8寸;昆仑直刺0.5~1寸;解溪直刺0.4~0.6寸.行痹、湿热阻痹、瘀血阻络关节疼痛者针用泻法,痛痹、气血两虚及肝肾亏虚者可在针后加灸,或用温针灸法.热痹可大椎穴点刺出血,或再加拔火罐.

方义:风池为足少阳胆经与阳维脉的交会穴,阳维主一身之表,故针刺之可祛风散邪;血海为足太阴脾经的腧穴,有活血散瘀止痛之功,足三里为足阳明胃经合穴, 阳明经多气多血,足三里又为强身健体之要穴,故针刺之可行气活血,通络止痛.配合关节局部取穴以疏通局部气血,通络止痛.行痹较重加合谷以祛风止痛;痛痹关节疼痛加肾俞、关元振奋阳气而祛邪;着痹关节疼痛加脾俞、阴陵泉以健脾利湿,通络止痛;湿热阻痹关节疼痛加曲池、合谷以清热解表,祛风除痹;瘀血阻络关节疼痛加膈俞以活血止痛;气血两虚关节疼痛加气海、关元以补益气血;肝肾亏虚关节疼痛加肝俞、肾俞以补益肝肾.

【古代对症治疗文献】

(1)《素问病机气宜保命集》药略·卷下:百节疼痛实无所知,三棱针刺绝骨出血.

(2)《针灸指南》标幽赋:体重节痛而俞居.

(3)《素问》寿天刚柔·卷二:黄帝日:刺寒痹内热奈何?伯高答日:刺布衣者,以火埠之.刺大人者,以药熨之.

(4)《灵枢》四时气·卷四:著痹不去,久寒不已,卒取其三里.

【临床应用举隅】

洪杰针刺治疗痹证关节疼痛案

陈某,女,39岁.1986年9月4日就诊.

主诉:周身关节游走性疼痛,肿胀,屈伸不利,膝

肢关节肿痛明显.

病史:2个月前患者因淋雨后,开始双膝关节疼痛,伴有发热,口干.曾服用泼尼松、吲哚美辛、大活络丹等药物,无明显效果.

检查:体温38℃,脉搏120次/分,膝关节红肿,

无畸形,有明显压痛,可触及皮下结节,膝腱反射亢进,病理反射未引出.ESR 60 mm/h,抗"0"800 U.

舌质淡红,苔薄白,脉弦细数.

诊断:西医诊断:风湿性关节炎.中医诊断:

痹证.

治法:疏经活络止痛.

取穴:曲池、阴陵泉、足三里、丰隆.配穴合谷、尺泽、阳溪、大陵、外关、髀关、绝骨、膝眼、粱丘、解溪、丘墟、昆仑.

操作:嘱患者取仰卧位,用75%的酒精对治疗部

位进行常规消毒后,选用28号,1.5寸毫针,将针迅速刺人皮下,采用垂直进针,进针后,施以捻转补法,至针刺腧穴局部产生痰、胀、痛的针感,每日1 次,10次为1个疗程.配合药物外洗,药物组成:生川乌、生草乌、伸筋草、透骨草、生半夏、乳香、没药、海风藤、枯矾.将上药水浸l小时,然后煮沸,再文火煎煮30分钟,趁热让患者熏其患处,稍凉后外洗、浸泡患处,每次30~40分钟,每日1次.按上述方法共治疗10次

后痊愈.巩固治疗20天后上症消失,活动自如,血沉、血常规恢复正常.半年后随访,未见复发.

按:阳明经多气多血,取手阳明经合穴曲池、足阳明经下合穴足三里以补气补血,疏通经络;曲池能清热解表,足三里可治疗膝腿疫痛,《灵枢》日:"著痹不去, 久寒"是强身保健增强免疫力的要穴;脾为后天之本,且脾又统血,故取足太阴脾经之合穴阴陵泉养血和血,健运脾胃而化湿;丰隆为足阳明胃经腧穴,可治疗下肢痿痹.配合息处局部的腧穴以疏通局部经络气血,使经脉通畅,筋肉关节得以濡养.中药熏洗方法是通过药、热的双:莺作用而取效.起到散寒祛湿、行气化瘀、消肿止痛的作用.方中生川乌、生草乌能搜风胜湿,温经止痛;乳香、没药能行气逐瘀,活血通络而止痛.热能使药物的有效成分渗透至关节组织内,达到祛风散寒、除湿通络、消炎止痛的目的.在药力和热力的作用下,使毛细血管扩张,增加局部血流速度,组织温度升高,促进或加速血液和淋巴液的循环,使新陈代谢旺盛,从而加速组织的再生功能,增强白细胞吞噬能力,促使炎症及代谢产物的吸收,从而使疼痛、肿胀、关节功能障碍迅速消除或改善

【按语】

针刺治疗关节疼痛有较好的疗效,但若患病日久,则需坚持长期治疗.同时患者还应该注意饮食起居,避免感受风寒湿邪的侵袭,注意关节部的保暖.

【按语】

针刺治疗关节疼痛有较好的疗效,但若患病日久,则需坚持长期治疗.同时患者还应该注意饮食起居,避免感受风寒湿邪的侵袭,注意关节部的保暖.