人工全膝关节表面置换术后的康复训练计划

膝关节置换术能够消除膝关节的疼痛，恢复膝关节功能，是一种疗效十分确切的手术。但手术本身只是治疗方案的开始，术后的康复训练，才是达到手术应有疗效、恢复患肢功能的重要保证。一些患者在术后初期由于心理上过于畏惧刀口的疼痛或不必要地担心刀口裂开等问题，不能很好地配合进行膝关节的活动，而是被动地等待刀口拆线，主观上抱着“回家后再练”的想法。这样一来，错过了术后前3周这一康复训练的黄金时段。而且，随着关节周围疤痕组织的逐渐增生形成，膝关节康复训练的难度会越来越大，到术后3个月时，膝关节的活动度大多基本定型，难以有多大的改善。

手术后进行康复训练有两个重要的原则：一是时间越早越好，二是训练科目应当动作到位、循序渐进。

1、 手术当天，小腿下垫枕，维持膝关节功能位，适当完成康复训练科目A：踝关节屈伸活动3组，每组10次。

2、 术后第1天，患肢做踝关节屈伸活动10组，每组20次;进行康复训练科目B：股四头肌静力收缩(绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节)10组，每组20次。

3、 术后第2天，开始训练科目C：卧位屈曲膝关节，即足跟不离开床面，将小腿向近端滑动，尽量屈曲髋关节和膝关节。训练科目D：膝关节下垫枕，进行小腿抬高运动，要求足跟离开床面，达到5秒的腾空滞留时间。以上训练每项10组，每组20次，分时段完成。

4、 术后第3天，重复前一天康复训练科目C，要求膝关节屈曲角度逐步加大。进行康复训练科目E：直腿抬高，即在床上伸直绷紧膝关节，慢慢抬起使下肢离开床面。训练科目F：患肢平放于床面，自己坐起或在别人帮助下双手分别按压膝关节上、下方，使膝关节被压直，后方紧贴床面并滞留5秒。以上训练每项完成10组，每组20次。

5、 术后第4-10天，辅助应用CPM机器，给予患者在无痛状态下的被动运动，每次45分钟，一天2次，在一周内达到或接近膝关节屈曲90°。同时，继续进行患肢主动活动，完成训练科目C、E和F。要求科目C训练时主动屈膝角度达到当天CPM机器的设定值;而训练项目F膝关节被压平时，膝后和床面之间无法插入手掌。根据患者体质情况，可在此阶段选择扶步行器下地站立，逐渐进行行走训练。‘

6、 术后11-14天，拆线出院，继续扶步行器进行行走训练。进行康复训练科目G：屈膝下蹲，双手握床架或其他固定物，逐渐屈膝下蹲，要求膝关节屈曲达到或超过95°。如果患者体力不佳，可选择训练科目H：作于床边，双手扶床，双下肢自然下垂，健侧足压在患侧小腿上，帮助膝关节尽量屈曲，屈膝角度逐渐加大，直至达到或超过95°，每次屈膝到底时应滞留5秒再放松。

7、 术后第3-6周，继续进行主动直退抬高运动以巩固训练效果，患肢负重及抗阻训练。患者换用拐杖联系行走，加强行走步态训练，训练平衡能力，逐步脱离拐杖在旁人保护下联系行走，进一步改善关节活动范围。

注意事项：

康复训练的量应当由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。一些患者可能会出现膝关节的酸痛，尤其是在白天较大的活动量后。这是康复过程中的正常反应，疼痛程度与术前膝关节的功能状态有关，可以口服或外用一点抗炎镇痛药物，抑制软组织水肿和疼痛，同时适当调整活动量。

通常术后10周可以脱拐行走，从事大多数日常活动。可以选择适当的活动以保持关节功能、控制体重，例如散步、游泳、骑车和跳舞。但对于爬上、爬楼梯或跑步等有损关节的运动，我们建议不做或少做。

术后复查：

1) 术后1，3，6，12个月后门诊复查。

2)专家门诊时间：曾纪洲副主任医师 周四全天